膀胱癌根治术后上尿路结石的腔内治疗

摘要：

膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第10位，死亡率居恶性肿瘤的第12位[1]。在欧美，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第4位，仅位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后[2]。在我国，膀胱癌的发病率为5.80/10万，位居全身恶性肿瘤的第13位[3]。肌层浸润性膀胱癌是一种致命的恶性肿瘤，根治性全膀胱切除联合盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗[4]。行根治性全膀胱切除后需行尿流改道，目前主要的尿流改道方法有原位新膀胱术、回肠输出道术、输尿管皮肤造口术等，其中回肠输出道术是一种经典、安全、有效的尿流改道术式[5]。但长期的随访数据提示，回肠输出道术后的5年并发症发生率为45%，15年达94%，主要远期并发症是造口相关并发症（24%），上尿路的功能和形态学改变（30%）。患者上尿路积水和尿路结石形成（包括上尿路结石和储尿囊内结石）发生率分别达到50%和38%[5]，其中上尿路结石发生率为2.6%~13.4%[6]。对于尿流改道术后的上尿路结石，治疗原则和手术指征基本与常规的上尿路结石类似，但由于尿流改道后的解剖异常，逆行输尿管镜取石不易操作且成功率不高，PCNL顺行输尿管软镜是治疗尿流改道后上尿路结石（肾结石及输尿管结石）安全有效的方法[7]。本视频介绍了一例根治性全膀胱切除回肠输出道术后并发双侧上尿路结石病例的诊治过程，对该病例特点和手术步骤进行描述和分析，探讨对于该类特殊病例的腔内手术治疗技巧和策略，总结根治性全膀胱切除+回肠输出道尿流改道术后，上尿路结石的腔内手术治疗体会如下：（1）全膀胱术后上尿路感染、输尿管返流、输尿管储尿囊吻合口梗阻是上尿路结石发生的风险因素；（2）对于存在泌尿系梗阻的患者，需积极干预，尽量取净结石；（3）因尿流改道后输尿管解剖异常，逆行腔内行上尿路手术成功率不高，应采用PCNL/经皮顺行软镜术进行碎石取石；（4）膀胱软镜相较输尿管软镜，镜体短，刚性与柔性均衡，易操控，操作通道宽阔，可以并行多种器械配件（套石篮、封堵器、激光），灌流通道大，且较输尿管软镜更为耐用，可作为优选的手术内镜；（5）结石取净后通过内窥镜放置导丝贯通回肠输出道造口与经皮肾通道，沿此贯通导丝逆行放置输尿管支架管，有利于术后支架管的取除或更换，优于顺行放置。

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在线出版日期：2023-03-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：196-197