腹腔镜下膀胱根治性切除+双侧输尿管双J管置入+回肠原位新膀胱+盆腔淋巴结清扫+回肠侧侧吻合术

摘要：

膀胱横纹肌肉瘤患者腹腔镜下膀胱根治性切除+双侧输尿管双J管置入+回肠原位新膀胱+盆腔淋巴结清扫+回肠侧侧吻合术的手术方法麻醉满意后取仰卧分腿位，常规术野消毒、铺巾。建立经腹腹腔镜改良5通道（脐上两横指，两侧对称腹直肌外缘脐下一横指、髂前上嵴上两横指与腹直肌外缘点下四横指处）进入腹腔，头低位观察见腹盆腔小肠、结肠等脏器间及与网膜、腹壁和盆腔间粘连严重，小肠、结肠间界限不清晰。超声刀于小肠、结肠与腹壁的粘连间隙交界处游离。带线Hem-o-lok提吊膀胱显露后盆。留置8 F尿管一条。沿输尿管前方、外侧、内侧平面游离输尿管，在输尿管膀胱入口附近带线Hem-o-lok离断输尿管。沿髂内血管平面游离离断脐动脉韧带，沿闭孔、盆筋膜平面分离盆腔脏器（膀胱、前列腺前侧、左右侧、后侧平面），倒刺线缝扎背深静脉复合体，沿前列腺尖部尿道交界处切除膀胱，尿道远端残端送冰冻病理，报告未见肿瘤组织。沿双侧髂总动静脉、髂内外血管及闭孔神经血管、骶骨筋膜等平面游离，并清除盆腔淋巴结。在脐下正中行一长约5 cm手术切口，逐层分离至腹腔，取出膀胱；超声刀逐步向前沿乙状结肠、升结肠、横结肠、降结肠、回盲部及回肠游离小肠、结肠间的广泛粘连，距回盲瓣15 cm起，向近端取20 cm回肠，观察肠系膜血管分布情况，切除选取的肠段及系膜，保留两个血管弓，直线型切割吻合器行回肠侧侧吻合和残端封闭。回肠段行修整作原位新膀胱。肠管U形折叠，于对系膜缘处予切割吻合器沟通以扩大肠腔，导丝引导下向两侧输尿管分别置入14 cm长的4.7 F双J管，插入法行双侧输尿管与新膀胱吻合，4-0可吸收线缝合关闭肠管残端。于新膀胱U形肠袢的最低点，切开修整开口，长度约1 cm，重新建立气腹，4-0单股可吸收线缝合尿道残端与新膀胱开口。置入10 F导尿管，注射美兰溶液50 ml，未见渗漏。检测术野未见明显出血，留置双侧盆腔引流管，逐层缝合伤口，手术过程顺利，术后安返病房。

关键词：腹腔镜、膀胱根治性切除、回肠原位新膀胱、盆腔淋巴结清扫、回肠侧侧吻合术

所属期刊栏目：17

在线出版日期：2023-02-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：99