原发性肉瘤样肝细胞癌一例

摘要：

患者女，62岁。因“上腹部胀痛1月余”就诊。患者1个月前无明显诱因感右上腹胀痛，近日疼痛进行性加重伴右侧腰背部疼痛，于外院B超检查示肝右叶囊实性占位，与右肾分界不清。为进一步诊治，遂来我院就诊。查体：肝肋下5 cm，脾肋下未及，颈部及腹股沟未见明显增大淋巴结。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂未见异常。乙肝两对半检查阴性。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）2.37 ng/ml、癌胚抗原（CEA）0.55 ng/ml、糖类抗原125（CA-125）1498 U/ml、糖类抗原19-9（CA19-9）65.65 U/ml。MRI表现：肝脏右叶及右肾外侧缘见巨大不规则团块状异常信号影，大小约18.7 cm×12.2 cm×13.0 cm，T1WI以低信号为主，T2WI为不均匀中高信号，其内局部见不规则囊状长T1长T2信号影；增强后动脉期边缘及软组织成分轻度强化，延迟期病灶强化程度较动脉期有所增强。下腔静脉、门静脉右支受压推移变形；右肾受压移位，其外侧缘与病灶分界不清（图1~5）。诊断为肝右叶恶性占位，伴周围组织侵犯。为进一步明确诊断，遂行CT引导下穿刺活检。光学显微镜下可见多少不等的典型肝细胞癌组织成分及梭形细胞组成的肉瘤样组织成分，其细胞核深染，呈多核、巨核，核分裂像多见（图6）。免疫组织化学检查：癌细胞角蛋白（CKPan）（+）、CAM5.2（+）、EMA（-）、CK7（-）、CK19（+）、VIMENTIN（+）、CD68（+）、BCL-2（+）、S-100（-）、SMA（-）、CD34（-）、DESMIN（-）、CD117（-）、DOG-1（-）、HMB45（-）、CD99（-）、MELANA（-）、CALDESMON（-）、P53（+），核抗原Ki-67阳性指数约为50%（图7~9）。病理诊断为肝肉瘤样癌（又称间变性癌，高度恶性）。

机标关键词：原发性、肉瘤样、组织成分、异常信号、糖类抗原、免疫组织化学检查、诊断、右肾、肝右叶、动脉期、不规则、肿瘤标志物、乙肝两对半、腰背部疼痛、细胞角蛋白、实验室检查、周围组织、增强、显微镜下、下腔静脉

分类号：R73;R44

在线出版日期：2014-01-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：488-489