麦芒穿破食管致甲状腺异物1例

摘要：

患儿男，6岁，主诉3 d前出现持续性发热并伴有颈部疼痛、肿胀。查体：颈部皮肤略红，皮温增高，甲状腺Ⅱ°肿大，压痛明显。彩超检查：甲状腺左叶内探及低回声团块，范围约3.0 cm×1.9 cm×2.5 cm，低回声内见长条状强回声，大小1.7 cm×0.1 cm×0.1 cm。提示甲状腺异物伴周围炎症可能。血常规检查：白细胞8.7×10
9/L，中性粒细胞百分比84.9%，中性粒细胞绝对值7.3×10
9/L。血清C反应蛋白48.9 mg/L，甲状腺球蛋白197 ng/ml，TSH、FT3、FT4均正常。颈部CT检查提示：颈部淋巴结增大，甲状腺左叶内炎症性病变，甲状腺区未发现异物。术中探查见甲状腺左叶明显变大，腺体质脆、水肿，与周围组织粘连。游离左侧腺叶，未能触及异物。将5 ml注射器针头弯折成近90°，在超声实时引导下刺入腺体，直至针尖到达异物（图1）。然后，垂直于针头方向将甲状腺腺体剖开，见少许脓液。吸净脓液，继续剖至针头水平。此时，在针尖处发现1枚异物（图2）。异物为黄色质软物体，长约1.7 cm，与术前超声检查吻合（图3）。再次行超声检查，确认无异物残留。用刮匙刮除异物周围病变组织。反复冲洗干净后，继续探查，见食管、气管无明显破损。缝合甲状腺断面，术区放置引流管。术后追问病史：其母述患儿发病前曾进食青小麦，进食过程中出现咽部不适，吞咽馒头后症状消失。结合异物特征及病史，考虑麦芒刺破食管进入甲状腺内导致异物形成。脓液培养：啮蚀艾肯菌。病理检查：（甲状腺）送检为增生之肉芽组织，血管扩张充血伴出血，急、慢性炎性细胞浸润，局部可见坏死。

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在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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