食管癌术后胸胃穿孔误诊为膈疝一例

摘要：

患者男,76岁,主因“阵发性左下胸疼痛3d,伴停止排便、排气1d”入院.既往史:15年前因食管癌行食管癌根治术.查体:T 38.5℃,胸廓对称,左下胸可见约20 cm陈旧性手术瘢痕.左侧呼吸活动减弱,叩诊呈浊音,语颤增强,听诊呼吸音减弱,可闻及湿性哕音,肠鸣音不确定.胸部CT示:左侧胸腔胃,左侧胸腔内可见较大范围混杂密度影,边界不清,内见多发囊腔及气液平,并见肠管疝入左侧胸腔,不除外局部肠穿孔(图1).胸部彩超检查示:左侧胸腔肩胛线第7肋间至11肋间探及无回声暗区,深度87 mm,内见多发分隔,胸腔腋前线部位隐约可见管腔回声,未见蠕动.急诊剖胸探查,见大量脓苔及淡黄色胸腔积液,量约800 ml,吸尽后仔细分离黏连,未见膈肌破口及肠管疝入胸腔.于胸腔胃吻合口下方3 cm处可见1个0.5 cm ×0.5 cm破口(图2).间断全层缝合,游离肋间肌,切断前端,保留后端带蒂血管,将肌瓣覆盖于破口表面,收紧缝线打结.用大量碘伏和生理盐水反复冲洗,放置胸管2根.术后病理:黏膜组织内见较多淋巴细胞、浆细胞浸润,未见癌细胞.

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在线出版日期：2019-09-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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