显微手术治疗C1～C2硬膜内外神经鞘瘤的中长期随访结果

摘要：

目的 探讨C1～C2硬膜内外神经鞘瘤的显微微创手术方法和疗效.方法 回顾性分析2010年7月～2019年5月57例C1～C2硬膜内外神经鞘瘤的临床特点、影像学特征和手术方法.临床症状包括枕颈部疼痛53例、麻木26例,对侧肢体无力6例.首发症状为枕颈部疼痛50例,麻木7例.肿瘤在MRI上表现为等T1或稍长T1、等T2或稍长T2信号,增强扫描明显强化,部分肿瘤有囊性变,长径1～4 cm,平均1.8 cm.根据肿瘤部位及大小进行个体化椎板切开,尽可能保留C2棘突.先切除硬膜外肿瘤,严格在包膜内切除;切除硬膜下肿瘤时注意轻柔分离粘连,保护脊髓.结果 57例肿瘤均获全切除,无椎动脉损伤.手术时间60～180 min,平均93.4 min;术后住院时间3～9 d,平均6.0 d.病理均证实为神经鞘瘤.术后无感染、脑脊液漏.7例载瘤神经支配区麻木,无其他新发神经功能障碍.术后随访6个月～9年,中位数3.5年,其中<3年18例,3～5年22例,>5年17例.术后新出现的症状均恢复正常.53例枕颈部疼痛者疼痛均消失;26例麻木者中24例完全恢复,2例残余轻度麻木;6例肢体无力者均恢复正常.按McCormick分级,均为Ⅰ级.复查MRI均未见肿瘤复发,X线未见颈椎不稳或畸形.结论 充分利用C1～C2的解剖间隙,进行个体化椎板切开,行C1～C2硬膜内外神经鞘瘤切除是可行的,中长期结果良好.尽量减少C2骨质破坏,保留C2棘突的正常肌肉附着,有利于防止颈椎不稳定或畸形的发生.切除硬膜外部分肿瘤时严格包膜内切除可有效防止椎动脉损伤.切除硬膜下肿瘤时应尽量避免损伤脊髓.

关键词：C1~C2、硬膜内外肿瘤、神经鞘瘤、显微手术、椎动脉、稳定性

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资助基金：首都临床特色应用研究项目Z171100001017120

在线出版日期：2020-05-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：427-430,435