经皮腰椎间孔镜手术的穿刺定位策略

摘要：

目的 探讨经皮腰椎间孔镜手术穿刺定位的策略. 方法 2009年12月～2011年6月对218例下腰椎疾病行经皮腰椎间孔镜手术240次,根据患者的病史、临床表现及X线片等影像学资料,确定腰椎疾病的不同类型,术前制定定位麻醉计划,结合术中C形臂X线机定位,决定穿刺点及穿刺方向. 结果 228例次(228/240,95.0％)一次穿刺成功,12例次(12/240,5.0％)重新定位穿刺.麻醉穿刺时间5～18 min,平均9.8 min.5例发生脑脊液漏:2例硬膜囊内镜下明显破裂、神经根损伤,术后并发患肢麻木无力,经保守治疗逐渐好转；3例硬膜囊无明显破裂,未特殊处理.2例发生手术椎间隙感染.2例穿刺过程中出现腹痛,经调整穿刺方向后症状减轻消失.218例术后随访4～18个月,平均13.5月,其中88例随访超过1年,术前功能障碍指数( Oswestry disability index,ODI )56.5±21.1,术后末次随访25.4±9.1,85.2％(75/88)的患者有改善；术前视觉模拟评分(visual analog score,VAS)为(6.9±3.1)分,术后末次随访为(2.8±2.2)分,88.6％ (78/88)的患者有改善.结论 椎间盘突出偏后外侧尤其是椎间孔附近、包容性椎间盘突出拟行髓核射频消融或纤维环成形者,穿刺角度与中央型突出穿刺路径区别对待；侧位观穿刺要紧贴上关节突边缘,针尖对准椎间盘中央.腰椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄病人,若主要为椎体后缘增生钙化,路径稍向前平移,若主要由椎小关节增生引起,穿刺线向后平移.

关键词：腰痛、腰椎手术、椎间孔镜、腰椎间盘突出症

所属期刊栏目：12

分类号：R681.5+5(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2012-08-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：540-543