开展微创经皮肾镜取石术的病例选择及治疗决策(附453例报告)

摘要：

目的 探讨上尿路结石的5种分型及微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy,MPCNL)的技巧和疗效.方法 2006年～2009年,采用MPCNL术治疗453例上尿路结石.根据结石的位置、大小、形态、结石梗阻的程度等将上尿路结石分为5种类型:Ⅰ型154例,结石位于输尿管上段或肾盂输尿管连接部(UPJ)或肾盂合并肾中度积水;Ⅱ型157例,结石位于输尿管上段或LJPJ或肾盂合并肾重度积水;Ⅲ型61例,结石位于输尿管上段或UPJ、肾盂合并肾轻度积水或无积水,肾实质厚度正常者;Ⅳ型76例,肾多发结石,结石除位于肾盂外,上盏、中盏、下盏的其中一或两个肾盏有结石的病例;Ⅴ型5例,结石呈鹿角状充塞于肾盂和各肾盏内.在腋后线与肩胛下角线之间10-12肋间的范围内,根据结石的类型,在C臂X线机、B超引导下用18G肾穿刺针对目标肾盏穿刺,并建立F18～F22通道碎石.结果 453例中成功建立通道431例,不成功22例(改开放手术5例,中转经尿道留置双J管加.ESWL 12例,穿刺失败放弃治疗出院5例),无肠瘘、肾切除、死亡病例.Ⅰ型153例,手术时间20～95 rain,平均45 min,首次结石清除率92.2%(141/153),二期PCNL术12例,最终残留结石(直径＞0.5 cm)率5.2%(8/153),选择性肾动脉栓塞2例,术后液气胸2例;Ⅱ型151例,手术时间30～102min,平均52 min,首次结石清除率90.1%(136/151),二期PCNL术15例,最终残留结石率7.9%(12/151),选择性肾动脉栓塞l例,术后液气胸1例;Ⅲ型52例,手术时间60～132 min,平均93 min,首次结石清除率69.2%(36/52),二期PCNL术16例,最终残留结石率135%(7./52),选择性肾动脉栓塞1例,术后液气胸2例;Ⅳ型70例,手术时间78～212 min,平均130min,首次结石清除率41.4%(29/70),二期PCNL术38例,最终残留结石率28.6%(20/70),选择性肾动脉栓塞2例,术后液气胸1例;V型5例,手术时间120～286 min,平均210 min,均行二期PCNL,最终残留结石率100%(5/5),选择性肾动脉栓塞1例,术后液气胸1例.结论 上尿路结石因结石类型不同MPCNL手术难度差异大,按结石类型选择合适病例开展,能提高手术成功率,减少并发症,缩短学习曲线.

关键词：经皮肾镜取石术、上尿路结石、分型

所属期刊栏目：11

分类号：R692.4(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)

资助基金：福建省泉州市组织部2010年优秀人才专项资金资助项目

在线出版日期：2011-07-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：325-328