住院电子病历诊断术语管理及效果评价

摘要：

目的 探讨住院电子病历诊断术语管理方法,评价实施效果.方法 通过建立院内诊断库、建立诊断-编码映射关系、建立诊断书写流程并实现智能引用诊断,对诊断术语进行管理.比较改进前(2018年6月1日至2018年6月30日)与改进后(2019年6月1日至2019年6月30日)平均每份出院病历的诊断个数、诊断-编码映射准确率等指标.结果 改进后,平均每份病历诊断个数由8.2个增加至9.1个;诊断-编码映射准确率由改进前的61.0％提升至79.5％,提升幅度达18.5％,明显高于改进前(P<0.05).结论 住院电子病历诊断术语管理能够有效规范诊断书写,提高疾病编码质量和效率,减轻编码员负担,是实现临床数据规范化管理"四统一"的有效措施.

关键词：临床诊断、四统一、住院病案首页、住院电子病历、医学名词

所属期刊栏目：23

分类号：TP391;R197.323;D630.1

资助基金：河北省医学科学研究重点课题20190212

在线出版日期：2022-11-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：29-31