7664份住院病案首页填写质量分析

摘要：

目的 通过对住院病案首页质量缺陷现状分析,探讨产生原因,制定针对性改进策略,提高病案质量.方法 随机抽取2020年7月1日-2020年10月31日住院病案7664份,2名质控员根据住院病案首页项目核查表进行双人逐项核查和统计.结果 抽查的7664份住院病案首页,发现1288份存在缺陷,占16.81％,有缺项、空项、错误项等,分布于诊断信息、手术信息和住院信息中.诊断信息缺陷以主要诊断选择不准确(2.31％)、无效主要诊断(0.56％)为主;手术信息缺陷以手术操作漏填(3.24％)、麻醉医师漏填(1.62％)为主,住院信息缺陷以门诊诊断编码漏填(3.61％)、外伤原因空缺(2.44％)为主.结论 住院病案首页填写质量不高,建议加强信息系统建设、强化临床医师岗位培训、完善质控管理体系等,提高病案数据质量.

关键词：住院病案首页;质量管理;岗位培训;信息化建设

所属期刊栏目：23

在线出版日期：2022-03-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：13-15