住院病案首页填写问题分析及改进

摘要：

目的 检查分析住院病案首页填写问题,并针对问题提出改进措施.方法 依据国家相关住院病案首页填写规范,对某院2019年1月1日-2019年6月30日期间出院的全部39802份住院病案首页进行质量监控,分析病案首页填写问题.结果 总体缺陷填报率为19.74％.病案首页填写中出现的主要问题是其他诊断漏填,缺陷率为5.82％;漏填发生率最高的是贫血和低蛋白血症;患者身份证号、出生日期不符合或漏填,缺陷率为4.02％;其他手术编码漏填、错填,缺陷率为3.58％;主要手术编码错填,缺陷率为2.49％;主要诊断填写错误,缺陷率为1.96％;患者单位地址漏填,缺陷率为1.86％.结论 住院病案首页填写中其他诊断的漏填现象严重,应注意检验报告中发现的疾病和持续时间短的疾病,同时还应加强登记管理,严格执行三级质控制度,强化医师培训和责任心的培养,提高病案首页填写质量,为DRGs实施打下坚实基础.

关键词：住院病案首页、缺陷、质量控制

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在线出版日期：2020-04-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：20-22