辽宁省某医院住院病案首页填报质量影响因素分析

摘要：

目的 通过抽查住院病案首页质量,分析填报中缺陷出现的原因及影响因素,有效提高数据质量,为医院科学化管理提供参考依据.方法 抽查辽宁省某医院2016年1月1日-2017年12月31日出院病案2198份,根据基础信息、医师信息、诊断信息、手术信息、费用信息、其他信息6项进行统计并进行原因分析.结果 抽查的2198份病案首页中,病案首页填写完整率最高的是急诊科,为44.06％;完整率最低的是神经外科,为15.71％.654份有信息空缺的病案首页中,患者基础信息填写空缺项最多,占空缺总数比例38.38％;存在错误病案份数813份,其中手术及操作编码错误256份,错误率11.87％;手术治疗费错误139份,错误率6.45％;药物过敏错误121份,错误率5.61％;死亡患者尸检98份,错误率49.49％;出院诊断错误68份,错误率3.42％;年龄和性别61份,错误率2.78％.所有数据具有统计学意义(P<0.05).结论 住院病案首页数据填报完整率较低的原因是临床医师责任心不强,对知识的掌握不准确等,医院应进一步加强病案首页的质量控制和管理,加强病案首页书写培训和提高网络系统自动化检测能力,从而确保首页数据的精确率.

关键词：住院病案首页、填报、质量、分析

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在线出版日期：2020-04-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：17-20