电子病历书写时限存在问题及改进

摘要：

目的 对病历书写时限质量控制,提高病历质量.方法 利用电子病历质量控制系统,对2019年3月份入院病历3483份、5月份入院病历3586份以及6月份入院病历3150份的入院记录、首次病程记录和主治医师首次查房记录的书写时限进行监控和检查.结果 经过3个月监控检查、反馈、培训、落实奖惩措施,病历书写及时率持续改进.3月份、5月份、6月份入院记录的按时完成率分别是94.52％、97.49％、98.06％;首次病程记录的按时完成率分别是93.28％、96.6％、98.38％;主治医师首次查房记录的按时完成率分别是94.29％、97.3％、98.7％.结论 利用电子病历质控系统,实时监控病历书写及时性,及时反馈,结合相关管理规定,能有效提高病历书写的及时性.

关键词：电子病历、质量控制系统、病历书写、时限

所属期刊栏目：21

资助基金：江苏省卫生和计划生育委员会科研课题G2017010

在线出版日期：2020-04-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：9-11