病案首页信息填写缺陷分析及对策

摘要：

目的 通过检查病案首页缺陷,分析缺陷存在的原因,寻找提高病案首页质量的具体措施.方法 抽检某院2016年1月-2016年6月出院病案20 947份,检查病案首页,按照基本信息、诊断信息、手术信息、住院费用进行分组统计并进行原因分析.结果 抽查20 947份病历中,存在缺陷1320份,缺陷率为6.3％;其中诊断信息缺陷(包括入院初步诊断、出院诊断、病理诊断)284份,缺陷率为21.52％;手术操作缺陷245份,缺陷率18.56％;确诊日期缺陷241份,缺陷率18.26％;住院情况缺陷152份,缺陷率11.52％;住院费用缺陷85份,缺陷率6.44％;出院情况缺陷57份,缺陷率4.32％.结论 病案首页存在缺陷的原因主要有病案首页网络自动化检测不完善、医师思想认识不到位、医院病案书写培训不得力等,医院在进一步加强医疗质量重要性教育,加强病案首页的质量控制与管理,加强病案首页书写培训的同时,采用网络自动化检测系统可极大促进病案首页正确率的提高,进一步促进诊疗数据精准率.

关键词：病案首页、信息、缺陷、分析、对策措施

所属期刊栏目：18

分类号：R19;TP3

在线出版日期：2017-07-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：22-24