11485份终末病案质量缺陷分析及对策

摘要：

目的 通过分析某院终末病案质量,查找病案质量问题产生的原因,探讨提高病案内涵质量的有效对策.方法 随机抽取2016年1月-12月11485份终末病案,根据原卫生部《病历书写基本规范》及某院《住院病历书写质量评价标准》审核评分,统计学方法采用描述性统计进行缺陷质量分析.结果 11485份终末病案缺陷频次总计241 1次,缺陷项目比例由高到低依次是病程记录缺陷占47.64％,人院记录缺陷占20.46％,病案首页缺陷占18.71％,医嘱单及辅助检查缺陷占6.72％,知情同意书类缺陷占5.56％,其他缺陷占0.91％.结论 完善病案信息系统管理,加强病历书写质量相关内容培训考核,提高医师责任意识、质量意识和法律意识,切实提高病案内涵质量.

关键词：终末病案、质量缺陷、分析及对策

所属期刊栏目：18

分类号：R19;U41

在线出版日期：2017-06-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：33-35