病案首页质量分析与改进措施研究

摘要：

目的 调查病案首页质量现状,有针对性的制定改进措施并分析管理措施的实施效果.方法 随机抽取2014年上半年(改进前)和2015年下半年(改进后)25%的出院病案,按照病案首页填写规范进行评价.结果 病案首页信息采集流程不顺畅,医务人员不规范操作、未熟练掌握病案首页项目填写规范,是导致病案首页质量缺陷的主要原因.在10,693份病案首页中,有3175份病案存在缺陷,缺陷发生率为29.7%.与2014年上半年比较,2015年下半年错误填写率降低25.43%,漏项率降低11.13%,空项率降低10.05%,均有统计学意义(P<0.05).结论 通过完善病案首页相关表单结构,增加信息系统校验规则,可有效提升病案首页信息完整性,消灭病案首页项目之间逻辑错误,规范有值域范围项目内容,对提升病案首页质量起到关键作用.

关键词：病案首页、结构化电子病历、质量控制、过程管理、绩效考核

所属期刊栏目：18

分类号：R19;TP3

资助基金：2012年河北省医学科学研究重点课题20120014

在线出版日期：2017-03-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：14-17