体格检查记录用语问题及改进措施

摘要：

体格检查记录需按系统循序、客观真实且用规范化用语进行书写.在记录过程中,存在主要用语问题:(1)使用不规范医学用语;(2)错误描述;(3)记录顺序颠倒;(4)记录不全;(5)用词模棱两可;(6)用病名或症状学名称代替体征;(7)非客观真实记录;(8)勉强将体征分度;(9)笼统描述;(10)存在争议记录.只有关注和重视每一环节,齐抓共管,通过提高书写者对记录用语规范化的重要性认识、重视临床技能规范化培训、不断更新医学和人文知识、完善制度管理、出版社出版精品教材和医学期刊的编辑率先垂范等,体格检查记录用语规范化才能成为现实.

关键词：体格检查、记录用语、问题、措施

所属期刊栏目：15

分类号：D63;TG1

在线出版日期：2014-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：15-17