4397份新版病案首页入院病情归类分析

摘要：

目的分析2012新版病案首页入院病情填写情况,为进一步提高病案首页书写质量提供参考材料.方法对4397份住院病案首页中入院病情进行检查及统计分析.结果4397份病历首页入院病情为1的(有临床明确诊断)4049例,占92%;入院病情为2的(临床尚未明确诊断)268例,占6.1%;入院病情为3的(情况不明)49例,占1.1%;入院病情为4的(无)31例,占0.7%.其中入院病情归类为4的诊断失误率最高,占41.9%.结论在应用2012新版病历首页的过程中,绝大多数临床医生对入院病情的前三项填写准确率较高,而对入院病情4的选择失误率较高,主要原因在于问诊遗漏.提示临床医生在询问相关病情时应细致全面,以提高病历书写质量.

关键词：新版、病案首页、入院病情、分析

在线出版日期：2013-03-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：21-23