出院记录质量专项检查问题分析及对策

摘要：

目的 对住院病案的出院记录部分存在的问题进行分析,提出相应对策以提高病案质量.方法 依据国家卫生部颁发的<病历书写基本规范(试行)>的有关规定,结合我院病历书写要求对613份归档病案进行出院记录质量的专项检查,检查包括出院记录中的一般情况、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院后注意事项以及医师签名等共12项内容.结果 问题较多的是出院时无专科检查的占73.90%,出院诊断与病案首页、入院记录中的最后诊断不一致的现象占33.44%.结论 通过出院记录专项检查,更加体现出病案质量检查从形式检查重心向诊疗行为干预检查转移的重要性,从而进一步提升病案质量控制的内涵.

关键词：出院记录、质量检查、问题分析及对策

所属期刊栏目：13

分类号：R19;R13

在线出版日期：2012-09-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：12-13