划分住院病案内容的新方法

摘要：

<病历书写基本规范>第七版<诊断学>和<三级综合医院评审标准实施指南>是指导病历书写的权威性规范性文献.但三者对住院病案内容的划分存在较多不一致、不合理问题,这对于病历书写教学与管理和病案学科建设均产生不利影响,使得这些文献的权威性受到挑战.本文在对这些问题讨论的基础上,提出一种新的划分方法:先按书写者身份将住院病案一级划分为5大类:临床医师的记录、(护理)助产人员的记录、辅助科室医务人员的记录、各类医务人员共同完成的记录和医患双方共同完成的记录,然后再按记录时间或记录性质进行细分.

关键词：住院病案、划分、概念体系

所属期刊栏目：13

分类号：TB5;R19

在线出版日期：2012-03-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：12-13