肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术对血流动力学的影响

摘要：

目的:探讨肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流（TIPS）术对心功能和血流动力学的影响。方法:收集2018年1—10月于复旦大学附属中山医院拟行TIPS手术的失代偿肝硬化患者共23例，术前行血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、经胸超声心动图检查，心阻抗图法行无创心输出量监测。术后24 h、1个月、6个月对所有患者进行随访，观察TIPS术后心脏功能及血流动力学指标变化特点和趋势。结果:与术前比，TIPS术后24 h，右心房面积[（17.2±4.0）cm
2比（15.0±3.4）cm
2，
P<0.05]、右心室面积[（15.1±3.8）cm
2比（13.7±3.5）cm
2，
P<0.05]和左心室容积[（97.4±21.5）ml比（91.1±22.7）ml，
P<0.05]显著增加，下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）显著降低[（20.7±8.1）%比（28.6±11.3）%，
P<0.01]，肺动脉收缩压显著升高[（36.0±8.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（31.8±5.4）mmHg，
P<0.01]；血清NT-proBNP[（551.2±325.1）ng/L比（124.2±94.4）ng/L，
P<0.01]、心输出量[（5.82±0.96）L/min比（5.12±1.28）L/min，
P<0.01]、心指数[（3.47±0.64）L·min
-1·m
-2比（3.05±0.78）L·min
-1·m
-2，
P<0.01]、舒张早期充盈率[（59.0±14.3）%比（54.5±11.0）%，
P<0.05]均显著升高，外周血管阻力指数显著下降[（1 798.4±357.3）dyne·s·cm
-5·m
-2比（2 195.7±508.7）dyne·s·cm
-5·m
-2，
P<0.01]。随访至术后6个月，除外周血管阻力指数，其余指标均逐步恢复至术前水平。TIPS术后6个月，二尖瓣环侧壁组织舒张早期和心房收缩期充盈峰值速度比值（E′/A′）较术前显著提高（1.06±0.32比0.90±0.45，
P<0.05）。整个随访过程中，右心室面积变化分数、左心室射血分数较术前均无显著变化（
P>0.05）。
结论:心脏对TIPS术后容量负荷增加具有较好适应和代偿能力，以达到新的血流动力学稳态。

关键词：肝硬化、门体分流术，经颈静脉肝内、心脏功能、血流动力学

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资助基金：上海市科委科研计划项目15411950506;Science and Technology Commission of Shanghai Municipality15411950506

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：700-705