开胸与胸腔镜室间隔扩大心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病老年患者疗效比较

摘要：

目的:探讨老年肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行胸腔镜下室间隔扩大心肌切除术的临床疗效。方法:回顾性分析2019年4月至2021年8月36例HOCM老年患者行室间隔扩大心肌切除术治疗的资料，其中胸腔镜下20例和正中开胸下16例，比较2组手术结局、超声心动图和随访结果。结果:胸腔镜组患者的心内切口数量显著少于正中开胸组(
P＝0.001)，通气时间≤24 h高于正中开胸组(75.0%和31.2%，
P＝0.017)。胸腔镜组患者无住院死亡，1例置换二尖瓣生物瓣时发生左室破裂遂转正中开胸，术后发生低心排综合征但顺利康复出院。正中开胸组1例住院死亡，2例发生低心排综合征，1例因出血再次开胸。两组患者均无室间隔穿孔或Ⅲ度房室传导阻滞发生。两组患者术后室间隔厚度均显著减少[胸腔镜组：(19.2±3.5)mm和(11.3±2.2)mm(
t＝8.531，
P<0.001)；正中开胸组：(19.9±3.9)mm和(13.1±2.6)mm(
t＝5.664，
P<0.001)]，有效解除了左室流出道梗阻[胸腔镜组：(96.2±32.9)mmHg和(8.2±3.4)mmHg(
t＝11.894，
P<0.001)；正中开胸组：(83.2±40.9)mmHg和(13.3±19.3)mmHg(
t＝5.997，
P<0.001)]。胸腔镜组随访(13.5±8.8)个月，无患者发生并发症；正中开胸组随访(15.8±9.4)个月，1例术后残余梗阻，再次住院行室间隔酒精消融术后出现完全性房室传导阻滞。
结论:HOCM老年患者行胸腔镜下室间隔扩大心肌切除术可获得与正中开胸入路相似的治疗效果与安全性，术后更早拔除气管插管，如同期处理二尖瓣还可减少心内切口数量。

关键词：胸腔镜、心肌病，肥厚型、心脏外科手术、治疗结果

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资助基金：广东省科技计划项目2020B1111170011;广州市科技计划项目202201010768;广东省人民医院心血管专项2020XXG010;Science and Technology Program of Guangdong2020B1111170011;Science and Technology Program of Guangzhou202201010768;Cardiovascular Special Project of Guangdong Provincial People's Hospital2020XXG010

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1227-1232