恩格列净治疗合并不同衰弱程度的老年心力衰竭患者的预后比较

摘要：

目的:评估恩格列净对老年射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者随访1年发生主要不良心血管事件(MACE)的影响，并分析不同程度衰弱对MACE的影响。方法:回顾性队列研究，连续选取2018年1月至2020年12月在北京安贞医院住院、应用恩格列净治疗的合并HFrEF的老年2型糖尿病(T2DM)患者577例，根据衰弱指数(FI)分为3组，包括无衰弱组(FI≤0.210，301例)、中度衰弱组(FI 0.211~0.310，184例)和重度衰弱组(FI>0.311，92例)。此外，纳入300例不应用钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂治疗的合并T2DM老年HFrEF患者作为对照组。记录并比较各组患者出院后随访1年的MACE，包括心源性死亡、心力衰竭加重再入院、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合结局，Cox回归分析影响MACE的相关因素。结果:877例患者中，随访时间7~14个月，中位随访(11.4±2.3)个月，失访47例(5.4%)。随访期间恩格列净组共有108例(18.7%)发生MACE，包括43例(7.5%)心力衰竭加重再入院、29例(5.0%)非致死性心肌梗死、23例(4.0%)非致死性卒中和13例(2.3%)心血管死亡。对照组共有73例发生MACE，包括33例(11.0%)心力衰竭加重再入院、18例(6.0%)非致死性心肌梗死、14例(4.7%)非致死性卒中和8例(2.7%)心血管死亡。Kaplan-Meier生存分析结果显示，各组的心力衰竭加重再入院风险和MACE风险差异均有统计学意义。与对照组比较，恩格列净组的MACE发生风险显著降低(18.7%比24.3%，
HR＝0.792，95%
CI：0.639~0.982，
P＝0.033)。其中，随着衰弱程度水平的加重，恩格列净各亚组MACE的发生风险也显著增加(14.6%比19.6%比30.4%，
P<0.001)。与无衰弱组比较，中度和重度衰弱组患者的MACE的发生风险分别为1.342倍(
HR＝1.342，95%
CI：1.116~1.768，
P＝0.022)和1.933倍(
HR＝1.933，95%
CI：1.207~3.854，
P＝0.019)。多因素Cox回归分析结果显示，年龄(
HR＝1.164)、心力衰竭病程(
HR＝1.225)、B型利钠肽水平(
HR＝1.221)、白蛋白/肌酐比(
HR＝1.158)、肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂(
HR＝0.891)、衰弱指数(
HR＝1.764)和使用恩格列净(
HR＝0.792)均与MACE的发生风险独立相关(均
P<0.05)。
结论:恩格列净可降低HFrEF患者的MACE发生风险，但衰弱影响SGLT-2抑制剂对老年心力衰竭患者的心血管获益；随着衰弱加重，心力衰竭加重再入院和MACE发生风险明显增加。

关键词：心力衰竭、糖尿病，2型、衰弱、钠-葡萄糖转运蛋白质类、预后

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资助基金：国家自然科学基金81800309;北京市属医院科研培育计划项目PZ2023005;首都医科大学"本科生科研创新"项目XSKY2022299;National Natural Science Foundation of China81800309;Beijing Municipal Hospital Research and Cultivation Plan ProjectPZ2023005;Capital Medical University's "Undergraduate Research Innovation" ProjectXSKY2022299

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1041-1046