基于数据库建立老年脓毒症患者急性肾损伤风险预测模型

摘要：

目的:探究老年脓毒症患者48 h快速进展为急性肾损伤(AKI)3期的危险因素，建立相关患者的风险预测模型，并对模型进行评估及外部验证。方法:提取重症医学信息数据库(MIMIC-Ⅳ v1.0)中所有老年脓毒症患者(年龄≥60岁)的临床数据，通过多因素Logistic回归分析确定患者48 h内进展为AKI3期的独立危险因素，构建风险预测模型，并绘制列线图，采用受试者工作特征曲线(ROC)和Hosmer-Lemeshow(H-L)检验对模型预测准确性及拟合度进行评价。回顾性收集2019年5月至2021年10月入住合肥市第二人民医院的老年脓毒症患者(年龄≥60岁)临床数据纳入验证集，代入预测模型进行外部验证。结果:基于MIMIC-Ⅳ数据库，共筛选出1 977例老年脓毒症患者纳入训练集，其中544例入科48 h内进展为AKI3期。对可能与老年脓毒症患者肾损伤风险相关的因素进行单因素分析，结果显示与未进展为AKI3期的正常组比较，ICU治疗时间、24 h内静脉液体入量、血管活性药物使用[5(3，9)d比7(4，12)d；2.05(1.17，3.27)ml·kg
－1·h
－1比2.37(1.47，4.10)ml·kg
－1·h
－1；761(53.11%)比375(68.93%)，均
P<0.001]等28个指标之间差异有统计学意义。进一步根据多因素Logistic回归分析，最终以白蛋白(
OR＝0.983，95%
CI：0.966~0.999，
P＝0.040)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(
OR＝1.000，95%
CI：1.000~1.000，
P<0.001)、活化部分凝血活酶时间(APTT)(
OR＝1.005，95%
CI：1.001~1.009，
P＝0.028)、总胆红素(
OR＝1.003，95%
CI：1.001~1.004，
P＝0.001)、血肌酐(
OR＝1.005，95%
CI：1.004~1.007，
P<0.001)、查尔森合并症指数(Charlson)评分(
OR＝1.117，95%
CI：1.061~1.177，
P<0.001)、24 h静脉入量(
OR＝1.101，95%
CI：1.034~1.173，
P＝0.003)、体重(
OR＝1.023，95%
CI：1.018~1.029，
P<0.001)、机械通气(
OR＝2.412，95%
CI：1.843~3.157，
P<0.001)共9项指标构建预测模型。预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.755(95%
CI：0.731~0.780)，H-L检验，
χ2＝10.89，
P＝0.208，模型拟合度良好。验证集共纳入102例老年脓毒症患者，27例患者在入科48 h内进展为AKI3期。将预测模型代入验证集，AUC为0.778(95%
CI：0.676~0.880)，H-L检验
χ2＝3.72，
P＝0.882，与训练集结果基本一致。
结论:本研究构建的老年脓毒症患者AKI3期预测模型有一定的临床预测价值。

关键词：老年人、脓毒症、肾损伤、预测模型

所属期刊栏目：42

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：169-175