丙氨酸转氨酶不同正常值上限的慢性HBV感染者肝组织病理改变分析

摘要：

目的:分析丙氨酸转氨酶(ALT)不同正常值上限的慢性HBV感染者肝组织病理特征及影响因素。方法:收集2014年1月至2020年12月宁波市镇海区中医医院和中国科学院大学宁波华美医院收治的667例住院接受肝穿刺活检的慢性HBV感染者(ALT<40 U/L且HBV DNA>30 IU/mL)的临床资料，将ALT分为Ⅰ组(男性<30 U/L，女性<19 U/L)、Ⅱ组(男性30~<35 U/L，女性19~<25 U/L)和Ⅲ组(男性35~<40 U/L，女性25~<40 U/L)，同时根据肝脏炎症程度(G)和纤维化分期(S)将患者分为肝组织无明显损伤组(G且S<2组)和肝组织明显损伤组(G和/或S≥2组)。采用Ridit分析比较3组ALT的G/S构成比差异，采用Logistic回归分析影响肝组织发生明显肝损伤的危险因素，应用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)寻找ALT的最佳诊断临界值。结果:ALT三组间G和S的构成比差异均有统计学意义(
χ2＝13.926和14.702，
P<0.001)。G和/或S≥2组的构成比分别为26.05%(99/380)、32.03%(41/128)、46.54%(74/159)，差异亦有统计学意义(
χ2＝21.596，
P<0.001)。Logistic多因素回归分析显示，影响肝组织损伤严重程度的保护因素为高白/球蛋白比值和PLT计数(
OR＝0.246和0.986，
P<0.001)，危险因素为肝组织HBcAg阴性、ALT和GGT水平升高(
OR＝3.797、1.053和1.013，
P<0.001或<0.05)。ROC曲线显示男性患者肝组织明显损伤的ALT阈值为25.6 U/L；女性患者为25.5 U/L。
结论:ALT正常的慢性HBV感染者，随着ALT水平升高，肝组织病理损伤程度加重，临床上有必要降低判断明显肝组织病理损伤的ALT阈值。

关键词：肝炎，乙型，慢性、丙氨酸转氨酶、正常值上限、肝组织病理

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资助基金：浙江省基础公益研究计划项目LGF22H030002;浙江省医药卫生科技计划项目2020KY835;宁波市科技服务业示范项目2019F1039;Zhejiang Basic Public Welfare Research ProgramLGF22H030002;Medical Scientific Research Foundation of Zhejiang Province2020KY835;Ningbo Science and Technology Service Industry Demonstration Program2019F1039

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：193-199