慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类似物停药后病情变化的临床观察

摘要：

目的 观察慢性乙型肝炎患者(CHB)服用核苷(酸)类似物(NAs)进行抗病毒治疗停药后的病情变化,分析停药复发的因素,探讨安全停药的时机.方法 选取南京市第二医院2002年1月至2017年12月门诊及住院的服用NAs进行抗病毒治疗的停药CHB患者85例,按照是否达到停药标准而停药分为按标准停药组(n＝22)和未按标准停药组(n＝63).回顾性分析两组患者停药2年后出现肝功能异常、HBV DNA阳转率及肝衰竭的情况与服药的疗程、停药时HBeAg血清学转换、HBsAg水平、服药时是否肝硬化的关系.结果 按标准停药的患者中,服药时间均＞3年,仅1例发生HBV DNA阳转,同时出现丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)异常和发生肝衰竭情况.未按标准停药患者中,50例(79.4%)出现HBV DNA阳转,36例(57.1%)出现ALT异常,25例(39.7%)出现TBil异常,14例(22.2%)出现肝衰竭情况.按标准停药患者停药时HBsAg＞1 000 IU/mL 19例, HBsAg≤1 000 IU/mL 3例,其中仅HBsAg＞1 000 IU/mL患者1例(5.3%)出现HBV DNA阳转,ALT、TBil异常和肝衰竭情况.未按标准停药患者停药时HBsAg＞1 000 IU/mL 52例,其中45例(86.5%)出现HBV DNA阳转,31例(59.6%)出现ALT异常,25例(48.1%)出现TBil异常,13例(25.0%)出现肝衰竭情况;HBsAg≤1 000 IU/mL 11例患者中,6例(54.5%)出现HBV DNA阳转,5例(45.4%)出现ALT异常,未出现TBil异常及肝衰竭情况.按标准停药患者停药时肝硬化患者5例,仅1例发生HBV DNA阳转、ALT、TBil异常且发生肝衰竭;非肝硬化患者17例中,均未出现异常情况.未按标准停药的患者,停药时肝硬化患者29例,均出现HBV DNA阳转,28例(96.6%)出现ALT异常,22例(75.8%)出现TBil异常,11例(37.9%)出现肝衰竭情况;非肝硬化患者34例中,21例(61.8%)出现HBV DNA阳转,8例(23.5%)出现ALT异常,3例(8.8%)出现TBil异常,2例(5.9%)出现肝衰竭情况.按标准停药患者中,12例患者HBeAg血清学转换后,2例(16.7%)出现HBV DNA阳转,未出现ALT异常、TBil异常和肝衰竭情况;未按标准停药患者中,17例仅HBeAg消失未出现血清学转换,10例(58.8%)出现HBV DNA阳转,5例(29.4%)出现ALT异常,2例(11.8%)出现TBil异常,未出现肝衰竭情况.结论 服用NAs的CHB患者应按照停药标准进行停药,勿盲目停药.停药时机可参考患者服药的疗程、停药时的免疫指标、服药时是否有肝硬化等情况.

关键词：肝炎、乙型、慢性、抗病毒药、核苷(酸)类似物、停药、复发

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资助基金：南京市科技项目YKK10055 Nanjing science and technology project YKK10055

在线出版日期：2018-09-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：282-286,304