社区获得性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌引起右踝脓肿一例

摘要：

患者，女，64岁，浙江平湖人，因右侧踝部疼痛红肿半月，于2015年4月17日入住浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科。患者半个月前出现右侧足跟部针刺样疼痛，呈持续性，无寒战、高热等不适，自服止痛药无效，3 d后到当地社区医院就诊，考虑风湿性疾病，给予抗风湿药（具体不详），未见好转；入院前10 d右侧踝部出现红肿，呈进行性加重，向右侧踝关节上下蔓延，影响活动；5d前到当地医院就诊，查血白细胞28．5×109／L，中性粒细胞比例0．932，降钙素原（PCT）0．4 ng／mL，CRP 350 mg／L，抗核抗体谱、血管炎系列、术前免疫检查未见明显异常， CT提示右下肢软组织水肿明显，肌间隙模糊、消失，筋膜增厚，B超提示血吸虫性肝纤维化，给予哌拉西林／他唑巴坦（4．5 g，3次／d）抗感染后，患者右侧踝部水肿好转，踝关节内侧及外侧开始出现脓肿，进行性增大（图1）；入院前3 d患者体温升高，最高38．6℃，发热时伴出汗，纳差，无寒战，无头晕、乏力等其他不适；1d前复查血白细胞6．6×109／L，中性粒细胞比例0．902， CRP 312．9 mg／L，PCT 0．46 ng／mL。患者为求进一步诊治，来我院门诊，拟“软组织感染”收住入院。患者既往有血吸虫病史40余年，高血压病史5年。入院查体：体温36．4℃，脉搏88次／min，呼吸19次／min，血压130／74 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa），疼痛评分2分，神志清，精神可，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，扁桃体不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，腹软，稍膨隆，无压痛和反跳痛，肝脾肋缘下未及，肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，病理征未引出，右侧踝部红肿，内侧一约10 cm ×10 cm、外侧3 cm ×4 cm的皮下脓肿，有波动感。入院诊断：（1）右踝部软组织感染；（2）血吸虫性肝纤维化；（3）高血压病。入院后给予阿莫西林／克拉维酸（1．2 g，静脉滴注，1次／6 h）＋万古霉素（1 g，静脉滴注，1次／12 h）联合抗感染，同时在右踝部脓肿处抽取脓液送检脓液常规、革兰染色、抗酸染色及培养。脓液涂片见革兰阳性球菌，抗酸染色阴性；2d后细菌室报告培养结果：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（ Methicillin resistant Staphylocuccus aureus， MRSA ）阳性，菌株对苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素耐药，对喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类、万古霉素、利奈唑胺、替加环素等敏感。遂停用阿莫西林／克拉维酸，继续用万古霉素抗感染治疗。多次血培养均阴性，全身其他部位未见迁徙性脓肿病灶。患者于2016年4月23日转骨科病房，于4月27日行右踝感染病灶清创＋VSD负压引流术。术中脓液培养亦为MRSA阳性。术后病理见大片坏死组织和皮下脂肪组织，大量中性粒细胞和单核细胞炎性浸润，结果提示（右踝部）皮肤组织脓肿形成及炎性坏死渗出，伴炎性肉芽组织增生。之后患者于5月8日、5月26日分别再次行右踝感染病灶清创＋VSD负压引流术，患者右踝部创口渐愈合，血白细胞、CRP逐步下降至正常，于2016年6月5日出院。

关键词：葡萄球菌、金黄色、甲氧西林抗药性、社区获得性感染、皮肤疾病、细菌性、软组织感染

所属期刊栏目：9

分类号：R28;R65

在线出版日期：2016-09-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：314-315