皮下组织新型隐球菌感染一例

摘要：

患者男，81岁，有高血压病史30余年，15年前行肾移植手术，术后服用免疫抑制剂他克莫司（ FK506）。患者在我院就诊前4个月用力后左下肢出现疼痛，程度较剧，伴皮肤发红，双下肢肿胀，遂反复多次至我院血管外科、骨伤科门诊就诊，予“草木犀流浸液片（消脱止－M）”等对症治疗后，疼痛无明显好转。为求进一步诊治，于2014年6月1日入住我院创伤外科。查体：体温36．8℃，脉博80次／min，呼吸20次／min，血压134／70 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ）。皮肤、黏膜无黄染，两肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛。左小腿中下段及足部肿胀明显，左小腿外侧可见约6 cm ×8 cm囊性包块，针刺引流出少许黄色脓性物质。 B超提示：慢性肌炎伴脓肿形成，肉芽肿待除外。取患者小腿脓腔内脓液做细菌涂片。革兰染色（图1A）、瑞氏染色（图1B）、苏木精-伊红染色（图1C）都可见明显的真菌样孢子。为进一步确定病原体，进行墨汁染色（图1D），显微镜下可见明显的荚膜。病原体鉴定及药敏结果：样本接种于哥伦比亚血琼脂平板和沙保弱琼脂平板，48 h未见明显生长，72 h两种培养皿中均可见约0．5 mm大小的菌落，6 d后在哥伦比亚血琼脂平板上可见2 mm大小的白色黏稠菌落（图2A），数量很少，在沙保弱琼脂平板上可见4 mm大小的白色、奶油状菌落（图2B）。用全自动微生物鉴定仪Vitek 2 Compact 及配套的酵母菌鉴定卡鉴定结果提示99％的概率为新型隐球菌。酵母样真菌药敏试剂盒的药敏结果：5-氟胞嘧啶≤4 mg／L，两性霉素≤0．5 mg／L，氟康唑≤1 mg／L，伊曲康唑≤0．125 mg／L，伏立康唑≤0．06 mg／L。取患者血液检测隐球菌荚膜抗原，结果为1∶1024，阳性。

关键词：隐球菌病、皮下组织、隐球菌、新型、氟康唑

分类号：R44;R75

在线出版日期：2015-09-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：363-364