外科手术治疗艾滋病合并结核性肛瘘一例

摘要：

患者男，24岁，因“肛周疼痛伴流脓性液体1月余”来我院就诊。肛周疼痛为持续性钝痛，程度不剧烈，无放射痛，流淡黄色脓性液体，量不多，无畏寒发热，期间服用莫西沙星治疗1周效果不明显，遂来我院就诊。患者同性恋史6年余，由当地疾病预防控制中心确诊抗-HIV （＋）2年余。入院体检：肛门截石位距肛门1．8 cm左右11点钟可见一外口，可触及一约2 cm左右瘘管，指压可见淡黄色脓性液体由外口溢出，肛门指诊肛管直肠未及肿块。血常规：白细胞计数（WBC）7．2×109／L，CD4＋T淋巴细胞计数406个／μL，CD8＋T淋巴细胞计数2298个／μL，CD4＋T／CD8＋T淋巴细胞0.18，结核分枝杆菌抗体（＋），结核感染T细胞酶联免疫斑点试验（ T-SPOT．TB ）抗原 A （ ESAT-6）（＋）， T-SPOT．TB 抗原 B （CFP-10）（＋），痰样本涂片（－），红细胞沉降率30 mm／1 h，其他检查未见异常。符合手术条件后遂行瘘管切开术，术前未行抗艾滋病、抗结核治疗，术中取患者瘘管中脓液予涂片、培养。涂片结果示：抗酸杆菌涂片（＋＋），分枝杆菌培养阳性（仪器法），分枝杆菌菌型（胶体金法）：结核分枝杆菌复合群。药敏试验结果显示菌株对利福平、异烟肼、乙胺丁醇和链霉素均敏感。术后结核性肛瘘诊断明确后即行规范的抗艾滋病、抗结核治疗。抗艾滋病治疗具体方案为：替诺福韦二吡呋酯（0．3 g／次，1次／d，口服）＋拉米夫定（0．3 g／次，1次／d，口服）＋洛匹那韦利托那韦（2片／次，1次／12 h，口服）。抗结核治疗具体方案为：利福布汀（0．153 g／次，1次／d，口服）＋异烟肼（0．3 g／次，1次／d，口服）＋乙胺丁醇（0．75 g／次，1次／d，口服）＋吡嗪酰胺（0．5 g／次，3次／d，口服）。术后随访1个半月，伤口已愈合。

关键词：外科手术、获得性免疫缺陷综合征、结核、直肠瘘

分类号：R65;R97

在线出版日期：2015-07-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：282-282