体外受精-胚胎移植后妊娠合并急性粟粒性肺结核二例

摘要：

病例13l岁,因宫外孕术后10年未孕,13周前在宁波市妇女儿童医院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),为单活胎,术后一直服用地屈孕酮片.此次因“畏寒发热2周,阴道流血5d”入我院.院外期间患者体温最高40.4℃,为稽留热,有下腹阵发性疼痛,伴阴道少量流血,纳差乏力,无咳嗽咳痰,无咯血盗汗,入我院前曾在两家医院住院,予头孢曲松、亚胺培南、西司他丁抗感染,体温未降,2011年3月15日拟“感染性发热,先兆流产”收治宁波市第一医院感染内科.入院后查体:体温40℃,呼吸23次/min,心率140次/min,血压94/55 mm Hg(l mm Hg =0.133 kPa),体质量43 kg,神志清,精神萎靡,轻度贫血貌,呼吸稍促,双肺未闻及干湿哕音,心律齐,腹软,肝脾肋缘下未及,脐周区压痛,无反跳痛,双下肢无浮肿,巴氏征阴性.血常规:WBC9.5×l09/L,Hb 107 g/L,PLT 153×109/L,CRP65.8 mg/L;红细胞沉降率69 mm/1 h;尿常规未见白细胞;血结核抗体阳性;血生化:ALT 65 U/L,AST103 U/L,腺苷脱氨酶59.7 U/L,白蛋白27.8 g/L,肾功能、心肌酶谱正常;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒阴性;血培养阴性;风湿、肿瘤指标均正常;PPD试验阳性;产科彩超:宫内单活胎;上腹彩超:肝胆胰脾肾未见异常.心脏彩超未见明显异常.因患者对多种β-内酰胺类抗生素皮试阳性,予氨曲南(2.0g,2次/d)联合克林霉素(0.8g,2次/d)静脉滴注抗感染,同时予硫酸镁胞保胎等治疗.80 h后患者体温无下降趋势,精神、胃纳极差,气促加重伴少许干咳,肺部听诊未闻及干湿哕音,查血气分析:pH 7.3,PaO264 mm Hg,PaCO232 mm Hg,SaO2 98％.行科室疑难病例讨论,考虑患者发热原因为肺部感染可能,建议胸部X检查.同患者充分沟通后,在腹部铅板保护下行胸部X线检查提示急性粟粒性肺结核,3月20日转宁波市结核病定点医院抗结核治疗.

关键词：结核、肺、粟粒性、妊娠、受精、体外、胚胎移植

所属期刊栏目：04

分类号：R4(临床医学)

在线出版日期：2012-03-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：378-379