胫骨高位截骨联合关节镜治疗老年膝骨关节炎的短期疗效

摘要：

目的:探讨胫骨高位截骨术(HTO)联合关节镜对比单纯关节镜治疗老年退变性膝骨关节炎(KOA)的短期临床疗效(运动及疼痛的改善)。方法:对北京市普仁医院从2017年7月至2019年5月内的老年X线Kellgren-Lawrence(K-L)Ⅲ期的KOA患者共41例(42个膝关节)进行回顾分析。选取符合膝骨关节炎诊断标准，且术前磁共振影像证实为内侧KOA，韧带功能完好，膝关节活动度≥100°的60岁以上可连续随访的健康老年患者，除外不符合KOA诊断标准、非骨关节炎、膝关节不稳、术前膝关节活动度<100°或屈曲挛缩>25°、不能耐受麻醉或手术者、严重的髌股关节炎、骨质疏松或外侧间室骨关节炎或外侧半月板切除的60岁以下、失访或非健康患者。根据患者治疗意愿选择治疗方法不同将其分为两组，HTO联合关节镜治疗(联合治疗组)和单纯关节镜治疗组，记录患者基线特征，比较两组术前及术后12个月的膝关节损伤和关节炎评分(KOOS)、活动度和代谢当量。比较联合治疗组术前、术后2周、12个月的胫骨近端内侧角(MPTA)和股胫角(FTA)，并记录矫正角度的丢失。使用配对和独立样本t检验、秩和检验和卡方检验进行统计学分析，比较两组患者的术后疼痛缓解时间(生存期)，进行Kaplan-Meier曲线分析。结果:两组(关节镜组和HTO联合治疗组)患者术后KOOS(疼痛、症状、日常生活能力、运动娱乐、生活质量)评分较术前均有改善(Z＝－4.036，t＝－12.116，t＝－9.392，Z＝－3.897，t＝－3.623，Z＝－4.041，t＝－36.102，t＝－12.116，Z＝－4.133，t＝－56.950，均为P<0.001)，HTO组术后活动度及代谢当量(METs)较术前明显改善(t＝－13.436，Z＝－4.116，均为P<0.001)，但关节镜组改善不明显，HTO组术后KOOS评分、活动度、代谢当量较关节镜组改善明显(Z＝－5.793，t＝－27.755，t＝－24.366，Z＝－5.629，t＝－43.958，t＝－11.730，Z＝－6.099，均为P<0.001)，术后2周和12个月FTA及MPTA均较术前改善，术后HTO组可以中、短期(时间>12个月)无痛或微痛生存，明显优于关节镜组，两组生存期差异有统计学意义(χ2＝42.290，P<0.001)。结论:HTO联合关节镜治疗老年K-L Ⅲ期KOA患者短期临床疗效(运动及疼痛改善)良好；患者疼痛缓解及运动恢复的主要原因是矫正了畸形的力线。

关键词：胫骨、截骨术、关节镜、老年人、骨关节炎，膝

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在线出版日期：2023-03-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共10页

页码：705-714