乌司他丁对老年患者髋关节置换术后谵妄的影响

摘要：

目的 观察围术期应用乌司他丁对老年患者行髋关节置换术术后谵妄的影响.方法 选取择期髋关节置换术老年患者120例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄在65～90岁,无神经、精神系统疾病,无长期服用镇静、抗抑郁药,术前沟通、依从性好;能配合完成术后随访.应用随机数字表法分成4组:乌司他丁组(U1、U2、U3组)和对照组(C组),每组30例,术中应用静吸复合全麻.手术切皮前分别予U1组2500 U/kg、U2组5000 U/kg、U3组10000 U/kg乌司他丁静脉维持1 h,术后第1、2天再继续静滴等量乌司他丁,C组等时静滴生理盐水.记录4组意识恢复时间、意识恢复后视觉模拟量表(VAS)评分、术后改良的警觉/镇静(OAA/S)评分和拔管后躁动评分;术后谵妄评定方法(CAM)评分;术后谵妄发生例数;记录术前和术后不同时点的白介素-6(IL-6)、S-100钙结合蛋白β亚单位(S-100β)和脑源性神经营养因子(BDNF)变化.一般情况、拔管时间及意识恢复质量评分采用单因素方差分析,CAM评分、IL-6、S-100β及BDNF数据采用重复测量资料方差分析,术后谵妄发生例数采用卡方检验进行统计学分析.结果 U2组、U3组较C组、U1组拔管后躁动评分低(F=34.41,P<0.05)、意识恢复时间短(F=8.45,P<0.05)、术后改良OAA/S评分低(F=7.33,P<0.05);术后3 d,乌司他丁组CAM评分均低于C组(F=8.61,P<0.05);术后C组出现谵妄例数多(x2=8.76,P<0.05);术后6～24 h IL-6浓度U1、U2、U3组低于C组(F=16.84,P<0.05);术后6～24 h的S-100β浓度U1、U2、U3组低于C组(F=7.613,P<0.05);术毕当时至术后12 h血清BDNF浓度U1、U2、U3组明显高于C组(F=38.54,P<0.05).结论 髋关节置换术围术期使用5000 U/kg与10000 U/kg乌司他丁量,可缩短意识恢复时间,减低拔管后躁动的发生,减轻老年人髋关节置换术后谵妄的发生;可能与乌司他丁影响炎症因子IL-6,从而减少S-100β和保持BDNF浓度有关.

关键词：胰蛋白酶抑制剂、关节成形术、置换、髋、神经认知障碍

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资助基金：广州市番禺区科技医疗卫生项目2018-Z04-64

在线出版日期：2019-08-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：295-301