1例骨质疏松症合并巨大肩袖撕裂肩周组织粘连的治疗——骨科经典病例大赛个案报道

摘要：

患者女性,67岁,左肩阵发性疼痛9年,加重半年.患者否认相关外伤史,自诉无明显诱因下9年前出现左肩阵发性疼痛,休息后缓解,当时未予以重视,随后期间症状反复发作,期间患者自行寻觅包括中药外敷、推拿理疗、局部封闭等措施在内的相关治疗,效果欠佳,左上肢活动功能逐渐障碍,影响生活.半年前患者自觉症状加重,干扰夜间睡眠.既往史否认高血压、糖尿病等慢性病史.体检发现左上肢前屈30°,外展30°,外旋5°,背伸0°.Neer征阳性,O'Brien征阳性,Jobes'征阳性;五指及肘关节腕关节肌力检查5级,左上肢感觉无异常.血常规、C反应蛋白、血沉、类风湿因子等检查均阴性.骨密度(bone mineral density, BMD)<-2.5,结果提示骨质疏松,骨量丢失严重;血液化验提示β-I型胶原羧基端肽"(β-C-terminal telopepitide of type I collagen,β-CTX)>500 ng/mL".术前X线照片提示左肩肱骨头上移明显,肩峰下间隙狭窄,骨质疏松表现.左肩MRI提示左侧巨大肩袖撕裂,肩峰撞击征,肱二头肌长头肌腱炎症(图1).术前予以规范抗骨质疏松症治疗3个月(钙剂、维生素D及双磷酸盐类药物口服),期间患者未遵医嘱复查.后要求入院接受手术治疗.入院诊断为"左侧巨大肩袖撕裂,左侧肩关节周围组织粘连,左侧肩峰撞击征,骨质疏松症(高代谢破骨活跃)".在全麻下实施"关节镜下左侧肩关节松解术、肩峰成型术、肱二头肌长头肌腱切断术、左侧肩袖修补术".术中见:左侧肩关节间隙狭窄、肩峰下间隙不足3 mm;左侧肩袖巨大撕裂并疤痕化;左侧肱二头肌长头肌腱大部分断裂并疤痕粘连于肩袖破损组织;肱骨头周围骨质疏松表现.予以清理关节间隙,成型肩峰,松解肩关节,带线铆钉缝合桥技术重建肩袖完整性及力偶平衡,切断肱二头肌长头肌腱.术后予以疼痛控制,左侧肩关节康复治疗,并予以双磷酸盐类等对骨质疏松症治疗.术后1周顺利出院,并坚持门诊康复治疗及抗骨质疏松症治疗.术后半年复查时查体发现:左上肢前屈 >90°,外展90°,外旋5°,Neer征弱阳性;5指及肘关节腕关节肌力检查5级,无肢体感觉异常.血常规、C反应蛋白、血沉、类风湿因子等检查均阴性;BMD检测提示"BMD <-1.0".

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在线出版日期：2018-04-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：114-115