人工膝关节置换术后晚期自发性膝关节出血2例

摘要：

病例1 患者女性,57岁,2012年11月因持续性双膝关节疼痛、功能受限在兰州军区兰州总医院关节外科就诊,X线拍片提示双膝骨关节炎, Ahlback分期Ⅲ期(图1 ). 入院后在连续硬膜外麻醉下行双膝人工表面膝关节置换术(图2),术后伤口一期愈合,双膝关节功能恢复良好. 患者于2014年11月3日无明显诱因突发右膝关节肿胀,自觉胀痛难忍,不伴全身发热及局部皮肤发红,在当地医院行关节穿刺抽出约200 ml积血,右膝肿痛得到一定程度缓解,细菌培养阳性,为少量金黄色葡萄球菌,患者卧床休息并未过多下地活动. 1周后右膝又突发肿胀,患者为进一步诊治急诊来兰州军区兰州总医院关节外科. 入院查体:全身一般情况良好,全身无发热及皮肤出血点. 左膝无红肿,膝关节活动度0°~120°,内外侧应力试验膝关节稳定性良好;右膝肿胀明显,浮髌试验阳性,局部无明显压痛点,膝关节活动度0°~125°,内外侧应力试验及前后抽屉试验膝关节稳定性良好.入院后,查血常规出凝血时间及血小板正常,血沉和C-反应蛋白等感染指标均正常,患者否认近期膝关节行走过多及扭伤史. 右膝关节行关节穿刺抽出约150 ml积血,颜色暗红.考虑右膝关节短时间内反复出现关节内出血和积血,为探查出血原因并进行相应对症治疗,于2014年11月8日在腰麻下行右膝关节探查术. 术中见关节内积血较多(图3),将积血吸净后见膝关节滑膜充血增厚明显,假体位置良好且无松动迹象,内外侧副韧带张力略有松弛. 为探查膝关节后关节囊,将衬垫取出,松止血带,见膝关节滑膜及后关节均无较强的活动性出血点,在股骨髁假体边缘相对应的滑膜组织无磨损性出血点,将伤口内的普通出血点仔细止血. 考虑原膝关节置换已有2年以及为增大膝关节软组织的张力,将原初次置换时的10 mm厚衬垫更换为12 mm厚衬垫(图4 ). 检查膝关节松紧度良好,脉冲冲洗伤口,放置引流,逐层关闭切口. 术后第1天引流出血性液体约210 ml,24 h后拔出引流管. 术后右膝关节略肿胀,关节腔内无较多活动性出血迹象. 术后按期拆线. 术中细菌培养结果阴性,滑膜组织病理检查提示为充血性滑膜炎. 经半年随访未发现右膝关节自发性积血再次复发迹象,右膝关节活动度良好.

机标关键词：人工膝关节、置换术后、自发性、右膝、膝关节活动度、出血点、膝关节稳定性、膝关节置换术、患者、应力试验、细菌培养、兰州军区、滑膜组织、关节外科、关节滑膜、关节穿刺、金黄色葡萄球菌、总医院、引流、伤口

所属期刊栏目：11

分类号：R68;R47

资助基金：国家自然科学基金81371983;甘肃省自然科学基金1606RJZA208

在线出版日期：2017-11-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：546-548