经皮肝穿胆道引流联合球囊扩张治疗胆肠吻合口良性狭窄的疗效

摘要：

目的:评价经皮肝穿胆道引流(PTCD)联合球囊扩张治疗胆肠吻合口良性狭窄(BBES)的安全性、可行性及临床疗效。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年1月至2019年5月收治的胆肠吻合口良性狭窄33例患者的临床资料，其中良性病因23例，恶性病因10例；15例狭窄位于肝门部，18例狭窄位于肝门外。所有患者术前行磁共振胰胆管成像或增强MRI或增强CT中至少两种影像学检查、肿瘤标记物实验室检查及其他临床资料提示胆肠吻合口良性狭窄。患者首先行经皮肝穿胆道引流并留置外引流管，10例(恶性病因)患者在术前完善肿瘤标记物实验室检查、影像学检查提示为良性狭窄，并在PTCD术中经胆道钳活检病理证实均为良性狭窄。术后间隔1～4周经引流途径行球囊扩张治疗，对比分析术前术后临床症状变化、术前术后胆红素及肝功能指标变化，随访术后患者的吻合口长期通畅率及术后并发症情况。结果:所有患者PTCD联合球囊扩张手术顺利，技术成功率100%。术后所有胆肠吻合口良性狭窄程度与临床症状明显改善，未发生严重并发症。术后所有患者的肝功能指标及胆红素较术前下降明显，差异有统计学意义(
P<0.05)。术后3个月、6个月、12个月、24个月、36个月时所有患者吻合口通畅率分别为90.9%(30/33)、72.7%(24/33)、63.6%(21/33)、63.6%(21/33)、60.6%(20/33)。随访期间共13例患者出现吻合口良性狭窄复发，其中9例的吻合口良性狭窄部位为肝门部，4例位于肝门外，经再次球囊扩张后保持吻合口长期通畅。联合治疗后胆肠吻合口良性狭窄位于肝门部复发率(60.0%，9/15)比位于肝门外(22.2%，4/18)高，差异有统计学意义(
P<0.05)。13例BBES复发者中4例为因恶性病因行胆肠吻合术，9例为良性病因，经第一次球囊扩张术后复发率分别为40.0%(4/10)与39.1%(9/23)，复发时间平均分别为5.8个月与6.8个月，差异无统计学意义(
P>0.05)。
结论:PTCD持续引流联合球囊扩张术治疗BBES临床疗效较好，安全性高且创伤性小，手术并发症少且可重复性操作，值得在临床上推广应用。

关键词：球囊扩张、经皮肝穿胆道引流术、胆肠吻合口良性狭窄

所属期刊栏目：26

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：265-269