基于术中自由门静脉压测定的脾切除加选择性断流术的临床分析

摘要：

目的 分析门静脉测压指导下脾切除加选择性断流对肝硬化门脉高压症的近远期疗效.方法 回顾性分析2003年6月至2013年9月于我科因门静脉高压症行手术治疗且随访资料完整的304例患者的临床资料.按手术方式将患者分为门静脉测压指导下选择性断流组(n=71)和经典断流组(n =233).比较两组术后再出血率、各级门静脉血栓形成率以及胃排空延迟等并发症的发生率,观察全组患者手术前后肝功能相关指标的变化.结果 全组患者脾切除断流术后1、3、5、10年生存率分别为95％、92％、85％、77％,肝脏中位生存期为93个月.与术前比较,术后患者肝功能Child-Pugh评分明显改善(6.41 ±1.26比6.21 ±1.04;P＜0.05).门脉压指导下选择性断流组与经典断流组相比再出血率(5.6％比24.1％)、Yeld分级中Ⅰ/Ⅱ级门静脉血栓形成率(19.7％比33.9％)、胃排空延迟发生率(0比5.6％)均较低,差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅲ/Ⅳ级门静脉血栓形成率(2.8％比3.4％,P＞0.05)差异无统计学意义.两组切脾术后自由门静脉压(FPP)均降明显降低(P＜0.05),但选择性断流组降压幅度更大[(10.06±4.34) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)比(8.26±4.82) cmH2O,P＜0.01].选择性断流组手术时间、术中出血量均少于经典断流组(P＜0.01).结论 脾切除加断流术对于门静脉高压患者具有明确的降低FPP、改善肝功能的作用.门静脉测压指导下的选择性断流具有更理想的手术安全性及临床预后.

关键词：门静脉高压症、脾切除术、断流术、再出血率

所属期刊栏目：20

分类号：R657.34;R575.2;R735.7

资助基金：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划工程2011-2018-03;2011-2-18

在线出版日期：2014-10-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：648-651