肝静脉分型与肝移植技术规范实践中的常见弊端及对策研究

摘要：

目的 探讨肝静脉分型及肝移植技术规范实践中的常见弊端及其对策.方法 回顾性分析作者自2000年5月至2007年8月实施的共248例成人肝移植病例资料.将248例受者肝静脉进行解剖分型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ-A、Ⅳ-B、Ⅴ型).以背驮式肝移植为基本技术,并根据肝静脉分型分别实施了经典背驮式肝移植、改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植.结果 对136例Ⅰ型(左、中肝静脉合干型)患者实施经典背驮式肝移植.其中6例肝静脉分离失败,34例发生即期(14例,9.85％)、急性(18例,12.67％)、慢性(2例,1.40％)布-加综合征者,后经手术矫正、降低门静脉压疗法和肝后下腔静脉放置下腔静脉支架处理后,肝静脉回流受阻均得到改善.对54例Ⅱ型(右、中肝静脉合干型)患者均行经典背驮式肝移植术,无肝静脉回流受阻.其中2例肝静脉被肿瘤包绕改行经典式原位肝移植.对14例Ⅲ型(三支肝静脉合干型)患者行经典背驮式肝移植术最理想,无肝静脉回流受阻.对16例Ⅳ-A型(三支肝静脉同轴型)患者行经典式原位肝移植,2例成型失败行改良背驮式肝移植.Ⅳ-B型(三支肝静脉非同轴型)18例行改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植各9例.Ⅴ型(肝段型,无三支恒定的肝静脉)4例行改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植各2例.在施行改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植术的患者中有3例发生布-加综合征,术后1～3月分别实施肝后下腔静脉置放下腔静脉支架术,术后布-加综合征症状缓解.结论 按肝静脉分型可科学地规范肝移植技术.Ⅰ型行经典背驮式肝移植,由于肝静脉回流偏左,易扭曲,故即期、急性、慢性布-加综合征的发生率较高.Ⅱ、Ⅲ型行经典背驮式肝移植则无肝静脉回流受阻;Ⅲ型行经典背驮式肝移植最理想.Ⅳ-A型可行经典背驮式肝移植,成型失败可行改良背驮式肝移植.Ⅳ-B型仅能行改良背驮式肝移植或经典式原位肝移植.Ⅴ型只能行改良背驮式肝移植或经典式原位肝移植.施行改良背驮式肝移植或经典式原位肝移植虽可发生布-加综合征,但肝静脉回流受阻可采用相应手术措施和内科治疗得以改善,对肝移植预后无影响.

关键词：肝静脉分型、肝移植、肝静脉回流受阻(HVOO)

所属期刊栏目：20

分类号：R6;R445.1;P216

资助基金：武汉市科技攻关计划;湖北省自然科学基金

在线出版日期：2014-05-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：241-244