10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2017.07.011
以反复肺部感染为突出表现的成年人普通变异型免疫缺陷病一例
患者,女,35岁,因"反复发热伴咳嗽咳痰6个月余,加重2周"于2016年12月14日入住我院感染病科. 患者诉近10年来体质不佳,易"感冒",曾于2015年11月16日查免疫球蛋白(Ig):IgG 1.370 g/L,IgA 0.260 g/L,IgM 0.179 g/L,IgE<20 U/ml. 6个月前患者开始出现反复发热,咳嗽,伴多量黄脓痰,辗转于安徽、江苏两省多家医院的呼吸科、结核科、风湿免疫科、感染科诊治,病情仍无好转. 2016年5月查血常规:白细胞4.17×109/L,中性粒细胞3.21×109/L,中性粒细胞百分比77.11%,淋巴细胞0.71×109/L,淋巴细胞百分比17.02%,血红蛋白120 g/L,血小板92×109/L;CRP 16.00 mg/L;降钙素原0.045 ng/ml;肿瘤标志物:糖类抗原(CA)19-989.60 U/mL;胸部CT:两肺散在结节状及斑片状高密度影,右中肺及左下肺为著,纵隔多发小淋巴结,脾大. 2016年6月17日入住安徽某医院,查血常规:白细胞5.53×109/L,中性粒细胞4.41× 109/L,中性粒细胞百分比79.75%,淋巴细胞0.87 ×109/L,淋巴细胞百分比15.73%,血红蛋白109 g/L,血小板140×109/L;肝功能、肾功能:总蛋白51.4 g/L,白蛋白36.5 g/L,球蛋白14.9 g/L;免疫球蛋白:IgG 0.05 g/L,IgA 0.05 g/L,IgM 0.03 g/L,IgE 0.25 U/mL,C3、C4正常范围内;鼻咽部CT:双侧筛窦、蝶窦、上颌窦黏膜增厚,窦腔密度增高,考虑副鼻窦炎;胸部CT:两肺多发斑片状致密影,密度不均,边界不清,与上次比较变化不大,余肺纹理稍增多,纵膈内未见肿大淋巴结.2016年6月21日行支气管镜检查:气管、左支气管、右支气管均黏膜轻度充血水肿,管腔内大量黏脓性分泌物;支气管黏膜刷片镜下可见大量中性粒细胞,少数纤毛柱状上皮细胞,革兰染色后见大量多形核白细胞,未见真菌孢子及菌丝、未见革兰阴性及阳性菌,抗酸染色后未见抗酸杆菌;支气管肺泡灌洗液培养未见细菌、真菌生长. 治疗上先后予阿奇霉素、比阿培南、替考拉宁、美罗培南、依替米星、头孢哌酮他唑巴坦等抗感染治疗, 病情缓解不明显,2016年6月28日复查支气管镜检查:气管、左支气管、右支气管均黏膜轻度充血水肿,管腔内较多黏脓性分泌物.2016年7月3日复查胸部CT:两肺纹理增多、增粗,沿肺纹理周可见点片状密度增高影及絮状模糊影,以右肺中叶、两肺下叶为著,右肺中叶及左肺舌叶、左肺下叶可见囊柱样改变的支气管影. 患者出院后仍有反复发热伴咳嗽咳痰,2016年10月21日再次复查胸部CT:右肺中叶及左肺下叶可见支气管呈柱状扩张,周围可见多处斑片状稍高密度影,密度不均匀,考虑支气管扩张伴两肺感染.
肺部感染、成年人、变异型、支气管镜检查、中性粒细胞百分比、淋巴细胞、右肺中叶、密度、反复发热、脓性分泌物、免疫球蛋白、肺下叶、肺纹理、白细胞、支气管肺泡灌洗液、血红蛋白、胸部、片状、黏膜、患者
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R76;R56
国家重大科技专项2013ZX10002005-002-005
2017-08-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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