双能CT诊断不典型痛风二例

摘要：

病例1：患者女性，67岁，因“反复关节肿痛12年，再发加重1个月”入院。患者于12年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，上下楼梯和负重时明显，严重时关节肿胀伴活动受限，无发热、皮疹、腰背痛等。行双膝X线检查提示双膝关节退行性变，诊断为“双膝骨关节炎”。2年前再发右膝关节疼痛，伴双踝关节肿痛，受累关节皮肤发热，行走困难。入院查抗核抗体、抗可溶性抗原系列、类风湿因子及血尿酸均正常。双下肢血管彩超：双侧股动脉粥样硬化并右股动脉斑块形成。左踝关节MRI：左侧足舟骨及内、外侧楔骨骨髓水肿，腓骨头骨髓水肿并小囊样改变；左跟腱滑膜炎；左侧踇长伸肌腱、趾长伸肌腱、胫腓后下韧带周围滑膜炎症。当时考虑诊断为“（1）骨关节炎；（2）左踝滑膜炎；（3）双侧股动脉粥样硬化”。予昆仙胶囊治疗后好转。5个月前患者出现双下肢肿痛，伴局部皮肤发热，左下肢明显，持续20余天未见缓解。入院查彩超示：左侧腘窝不均质回声团块。血管造影：小隐静脉血栓并不完全阻塞。予华法林抗凝治疗后左下肢肿胀较前明显好转，但双下肢浮肿不能完全缓解，并逐渐出现皮肤增厚、变硬、色素沉着。近1个月患者再次出现双踝关节疼痛，夜间明显，伴局部皮肤瘙痒、脱屑。入院查体：双膝关节骨性肥大，可及骨擦感；双下肢可见散在红色斑丘疹，伴皮屑。双侧踝关节及足背肿胀，皮肤苔藓化伴潮红，皮温升高。既往有高血压病、糖尿病、冠心病史多年。无吸烟饮酒嗜好。其弟弟有痛风病史。实验室检查：白细胞10.4×109/L、血小板444×109/L、血尿酸367 umol/L、纤维蛋白原5.6 g/L、红细胞沉降率81 mm/h。双下肢血管彩超：双下肢粥样硬化并多发斑块形成；双下肢动静脉未见阻塞征象。双能CT检查：双踝骨质未见明显异常；左足跟上方软组织内高密度影，双能物质成分分析接近尿酸盐成分。皮肤活检：角化过度，棘层增生肥厚，皮突下沿，真皮浅层毛细血管扩张增生，略呈丛状改变，血管周围中等量淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，真皮深层胶原增生硬化，皮下脂肪轻度坏死，考虑硬化性脂膜炎。目前结合以上检查结果考虑为：（1）急性痛风性关节炎；（2）双膝骨关节炎；（3）硬化性脂膜炎；（4）双侧股动脉粥样硬化；（4）高血压病2级很高危；（5）2型糖尿病；（6）冠状动脉粥样硬化性心脏病。予氯吡格雷片抗血小板聚集、抗炎止痛等治疗后，患者关节肿痛明显好转，关节疼痛缓解后加用苯溴马隆降尿酸治疗，目前患者仍在进一步随访中。

关键词：痛风、双能CT、诊断

所属期刊栏目：2

分类号：R68;R58

在线出版日期：2016-05-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：56-58