GnRH-a联合治疗用于口服孕激素治疗失败的子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌患者的探讨

摘要：

目的:探讨以促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）为基础的联合治疗方案对口服孕激素治疗失败的子宫内膜非典型增生（AEH）及子宫内膜癌（EC）患者的疗效、复发及妊娠结局。方法:收集2012年1月至2020年12月中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院收治的口服孕激素治疗失败后要求再次保留生育功能治疗，经评估仍符合保留生育功能治疗指征的患者共40例，其中AEH 7例、EC 33例，对其进行以GnRH-a为基础联合方案的再次保留生育功能治疗，具体方案包括GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（GLI）方案（28例）和GnRH-a联合来曲唑（GAI）方案（12例），分析其疗效、复发及妊娠结局。结果:（1）一般临床资料：40例AEH或EC患者的中位发病年龄为31岁（22~40岁），中位体质指数为24.7 kg/m
2（18.9~39.5 kg/m
2）。（2）再次保留生育功能治疗的疗效：40例AEH或EC患者中，37例（92%，37/40）达完全缓解（CR），其中AEH 6例（6/7）、EC 31例（94%，31/33）；使用GLI和GAI方案患者的CR率分别为93%（26/28）和11/12；达CR的中位时间为5个月（3~12个月）；1个疗程治疗后AEH、EC的CR率分别为5/7、42%（14/33），2个疗程后分别为6/7、82%（27/33）。（3）复发：37例获CR的患者均规律随访，中位随访时间为25个月（10~75个月）；随访期内8例（22%，8/37）患者出现复发，包括AEH 1例（1/6）、EC 7例（23%，7/31），中位复发时间为18个月（9~26个月）。8例复发患者中，2例已完成生育者直接行子宫切除术；6例接受第3次保留生育功能治疗，其中5例（5/6）再次达CR。随访期内无死亡患者。（4）妊娠：37例获CR的患者中，33例近期有生育意愿，其中期待自然妊娠10例、接受辅助生殖技术治疗23例；共妊娠14例（42%，14/33），其中足月分娩9例（27%，9/33）、早期妊娠胚胎停止发育3例（9%，3/33）、中期妊娠流产2例（6%，2/33）。
结论:对于口服孕激素治疗失败的AEH或EC患者，给予以GnRH-a为基础的联合方案治疗仍有较好的疗效及妊娠结局，可以作为口服孕激素治疗的替代方案。

关键词：子宫内膜肿瘤、子宫内膜增生、保留生育能力、孕激素类、促性腺素释放激素、妊娠结局

所属期刊栏目：56

资助基金：国家自然科学基金81101975;National Natural Science Foundation of China81101975

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：561-568