高分辨率肛门镜检查对肛门癌前病变的诊断价值

摘要：

目的:评价高分辨率肛门镜（HRA）检查对肛门癌前病变的诊断价值。方法:采用回顾性队列研究方法，选择2014年1月至2019年12月复旦大学附属妇产科医院行HRA检查的患者共142例，以肛门（包括肛周和肛管）活检病理诊断为“金标准”，探讨HRA检查对肛门癌前病变的诊断价值、HRA镜下具体征象及异常所见对肛门癌前病变的诊断效能，并分析肛门癌前病变患者的临床特征。结果:（1）HRA诊断与病理诊断的完全符合率，肛周为76.6%（95/124）、肛管为70.0%（84/120），两者比较，差异无统计学意义（
χ2=1.365，
P=0.243）；HRA诊断与病理诊断的一致性检验Kappa值，肛周为0.604、肛管为0.455；肛周、肛管的过高诊断率分别为16.9%（21/124）、25.0%（30/120），均高于过低诊断率［分别为6.5%（8/124）、5.0%（6/120）］。HRA诊断肛门癌前病变［指低级别鳞状上皮内病变（LSIL）及以上病变］的敏感度和特异度均超过60.0%（肛周：分别为97.8%、74.7%；肛管：分别为90.9%、66.7%），约登指数均>0.5（肛周：0.725；肛管：0.576）；HRA诊断肛管病变的阳性预测值低于肛周病变（分别为50.8%、68.8%）。（2）HRA镜下异常所见，薄醋酸白上皮对肛管癌前病变的诊断效能（敏感度、特异度分别为78.8%、62.4%，约登指数为0.412）高于肛周癌前病变（敏感度、特异度分别为28.9%、96.9%，约登指数为0.258）。厚醋酸白上皮以及所有血管征象均仅见于肛管病变。碘染色对肛周病变的诊断效能低（碘染不着色的发生率为0），但对肛管病变的诊断效能高（阳性预测值、阴性预测值分别为83.3%和82.3%）。（3）肛门LSIL、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）患者的年龄分别为（37±10）、（42±11）岁，两者比较，差异有统计学意义（
P=0.034）；年龄曲线图显示，30~40岁为肛门癌前病变的好发年龄。伴发外阴病变患者的肛门癌前病变的发生率显著高于未伴发外阴病变者（分别为56.8%、35.1%；
χ2=4.284，
P<0.05）。
结论:HRA检查对肛门癌前病变的诊断效能稳定，镜下图像指导活检的意义较大；但易过高判别肛门癌前病变，尤其是对肛管病变。醋酸白上皮是HRA检查肛门最常见的镜下征象，但血管征象仅见于肛管病变。

关键词：肛门肿瘤、鳞状上皮内病变、癌前状态、肛门镜检查

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在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：34-42