穿透性胎盘植入致子宫破裂并穿透小肠一例

摘要：

患者24岁,2016年3月7日因"停经23周+3,反复阴道流血4 d,加重半天",急诊以"先兆流产"收入院,孕3产1, 2012年足月自然分娩一健康女婴,2013年孕早期行药物流产及清宫术.本次妊娠产前检查无异常,入院查体:生命体征平稳,下腹部轻压痛、无反跳痛,胎心率为136次/min;腹部超声检查未提示明显异常;查血红蛋白水平为91 g/L.患者入院14 h后诉右下腹痛加重.查体:腹部肌紧张,有压痛及反跳痛,移动性浊音阳性;复查血红蛋白水平为70 g/L;复查超声提示大量腹腔积液,行腹腔穿刺抽出10 ml血性液体.立即全身麻醉下行剖腹探查术,术中见盆、腹腔积血约2000 ml,探查子宫右侧宫角后壁范围约5.0 cm×5.0 cm肌层较薄,血管丰富,见两处出血点(分别为0.2、0.3 cm),见图1.术中诊断"穿透性胎盘植入、子宫破裂",行剖宫取胎+子宫局部捆绑(胎盘附着处)+双侧子宫动脉上行支结扎术,手术顺利.术后胎盘病理检查示,绒毛间质纤维化.4月29日患者术后于本院门诊随访,超声检查见宫腔内不均质回声,见丰富彩色血流信号;门诊监测血HCG水平下降不理想.5月18日、24日,患者出现两次便血;急诊CT提示直肠壁局部增厚伴肠梗阻征象,梗阻上端直肠内容物较多,考虑血块影;妇科检查无异常.

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在线出版日期：2018-10-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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