临床症状和妇科检查对术前诊断深部浸润型子宫内膜异位症的意义

摘要：

目的 评价临床症状和妇科检查对深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)术前诊断的意义.方法 选择2009年1月至2012年12月在北京协和医院就诊,因疼痛、卵巢囊肿行腹腔镜手术并确诊为子宫内膜异位症的生育年龄患者共500例.术前详细记录每例患者的各种临床症状、妇科检查和辅助检查结果;对腹腔镜手术中所有可疑的内异症病灶均行手术切除并行病理检查,记录病灶浸润部位、浸润深度等.将患者分为DIE组(253例)和非DIE组(247例),评价临床症状、妇科检查、辅助检查对DIE术前诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及OR值.结果 (1)临床症状对DIE术前诊断的价值:痛经对DIE术前诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、OR值、95％CI分别为90.5％、37.2％、59.6％、79.3％、5.66、3.46～ 9.28.慢性盆腔痛对DIE术前诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、OR直、95％CI分别为35.2％、82.6％、67.4％、55.4％、2.58、1.70～ 3.91;性交痛分别为46.2％、80.6％、70.7％、59.6％、3.56、2.39～5.32;肛门坠胀分别为51.0％、73.7％、66.5％、59.5％、2.91、2.00～4.24.(2)妇科检查对术前诊断DIE的价值:子宫固定不活动对DIE术前诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、OR值、95％ CI分别为73.6％、71.2％、79.5％、64.0％、2.21、1.65～ 2.96;附件囊肿粘连固定分别为94.1％、20.3％、63.3％、70.0％、4.03、1.46～ 11.09;宫骶韧带触痛分别为81.7％、75.0％、83.1％、73.2％、13.36、6.73～ 26.52.宫骶韧带结节对DIE术前诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为47.1％、97.5％、96.6％、54.9％;阴道直肠隔结节分别为32.2％、100.0％、100.0％、49.4％;阴道直肠隔结节触痛分别为32.2％、100.0％、100.0％、49.4％;后穹隆蓝色结节分别为14.9％、100.0％、100.0％、43.7％.(3)进一步采用二项分类logistic回归分析上述因素对DIE术前诊断的相关性,得出诊断DIE的回归预测方程.结论 内异症患者术前的各种疼痛症状在诊断DIE中:痛经敏感度最高、阴性预测值最高,慢性盆腔痛的特异度最高,性交痛的阳性预测值最高.术前妇科检查的体征中,子宫固定不活动、附件囊肿粘连固定、宫骶韧带触痛、阴道直肠隔触痛结节、后穹窿蓝色结节对诊断DIE都具有重要的意义.术前详尽的病史收集、仔细的妇科检查,尤其是盆腔三合诊检查能够明显提高DIE的术前诊断率.

关键词：子宫内膜异位症、诊断技术,妇产科、骨盆痛、体征和症状

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在线出版日期：2014-09-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：599-603