阴道封闭术治疗老年性重度盆腔器官脱垂的临床疗效

摘要：

目的 探讨阴道封闭术治疗老年性重度盆腔器官脱垂(POP)的临床主、客观疗效.方法 2005年10月至2010年2月,采用阴道全封闭术及阴道部分封闭术(LeFort术)治疗老年性重度POP患者63例,患者采用POP定量分度(POP-Q)法分期均为Ⅲ～Ⅳ期,平均年龄(75±6)岁(59～87岁),其中58例(92%)伴有1种以上的内科合并症.63例患者中,子宫脱垂53例,宫颈脱垂1例,阴道穹隆脱垂9例;既往POP修补术后复发7例;合并排尿困难23例(36%),排便困难11例(17%),大便失禁3例(5%);尿失禁及脱垂前有尿失禁史28例(44%).63例患者中,48例(76%)行阴道全封闭术,15例(24%)行阴道部分封闭术;58例(92%)同时行肛提肌+会阴体修补术,20例(32%)同时行抗尿失禁术.分别于术后2个月及1年进行随访,观察手术效果,测量POP-Q分期及阴道、阴裂及会阴体长度,并采用非正式的自身形象和满意度问卷评价手术的主观效果.结果 63例患者的平均手术时间为(105±48)min,其中阴道全封闭术及阴道部分封闭术分别为(128±58)和(82±26)min,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);平均术中出血量为(187±128)ml(50～600 ml),其中阴道全封闭术及阴道部分封闭术分别为(232±159)和(101±54)ml,两者比较,差异也有统计学意义(P<0.05).无手术副损伤及死亡者,术后并发症的发生率为5%(3/63).63例患者术后POP-Q分期均≤Ⅰ期,无一例复发.患者术后1年时的平均阴道长度、阴裂长度分别为(3.4±1.1)、(2,3±0.5)cm,均明显小于术前[分别为(7.7±1.1)、(5.5±1.5)cm,P<0.01];会阴体长度为(3.5±0.9)cm,明显大于术前[(2.6±0.9)cm,P<0.01].63例患者中,3例(5%)术后发生轻度尿失禁.术前23例有排尿困难者平均残余尿量为(110±38)ml(50～235 ml),术后拔除尿管后减至12 ml.11例术前有排便困难者,术后6例(54%)好转;3例有大便失禁者,术后2例(2/3)好转.术后1年时,共52例(82%)患者完成了自身形象和满意度问卷,其中对手术很满意及满意者49例(94%),不满意及很不满意者3例(6%).结论 阴道封闭术治疗老年性重度POP的并发症发生率、复发率较低,主、客观成功率较高,对于老年体弱、无阴道性交要求者是一种安全、能缓解排尿及排便困难、疗效持久和满意度高的良好术式.

关键词：子宫脱垂、妇科外科手术、尿失禁、排尿障碍

所属期刊栏目：45

分类号：R71(妇产科学)

资助基金：首都医学发展科研基金2007-2032

在线出版日期：2010-07-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：331-337