大脑中动脉粥样硬化的狭窄度与卒中机制--一项高分辨磁共振研究

摘要：

目的本研究旨在探索大脑中脉（middle cerebral artery，MCA）狭窄率与MCA斑块形态学及梗死类型的相关性，并探索不同狭窄率患者卒中的发生机制。
<br>　　方法连续收集2009-2014年于北京协和医院就诊的2周内发生MCA供血区缺血性卒中并进行高分辨磁共振（high-resolution magnetic resonance imaging，HRMRI）扫描的患者。纳入MCA M1段存在斑块的患者，排除心源性、颅外大动脉粥样硬化及其他病因的卒中患者。在弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）上将梗死类型分为穿支、皮层、分水岭和混合型梗死，并测量梗死体积。在矢状位HRMRI上测量MCA M1段狭窄率，并收集斑块位置、长度、厚度、信号和斑块连续性等形态学指标。将狭窄率>50%的患者分入重度狭窄组，将狭窄率≤50%的患者归入轻度狭窄组。
<br>　　结果研究共纳入102例患者，其中重度狭窄组39例，轻度狭窄组63例。重度狭窄组患者卒中，穿支梗死14例（35.9%），皮层梗死9例（23.1%），分水岭梗死4例（10.3%），混合型梗死12例（30.8%）；轻度狭窄组患者中，穿支梗死44例（69.8%），皮层梗死8例（12.7%），分水岭梗死3例（5.8%），混合型梗死8例（12.7%），两组构成类型比较，差异有显著性（P=0.014）。与轻度狭窄组比较，重度狭窄组患者斑块更长（P<0.001）、更厚（P<0.001）、更多混合信号斑块（P<0.001）。斑块厚度（P<0.001， OR 87.792，95%CI 13.120～587.453）和斑块混合信号（P=0.007，OR 7.358，95%CI 1.725～31.382）是MCA狭窄率>50%的独立预测因子。重度狭窄组中，梗死体积与斑块表面不连续（P=0.004）相关。轻度狭窄组中，梗死类型与斑块表面不连续（P=0.002）及斑块厚度（P=0.032）相关。且斑块表面不连续是发生栓塞性梗死的独立预测因子（P=0.003，OR 5.778，95%CI 1.788～18.672）。
<br>　　结论 MCA狭窄率>50%和≤50%的患者具有不同的卒中分型比例和斑块形态学；狭窄率≤50%的斑块表面不连续是栓塞性梗死独立预测因子，提示轻度狭窄MCA斑块破裂可能是引起栓塞性病灶的机制。

关键词：粥样硬化斑块、高分辨磁共振、脑卒中机制、大脑中动脉、颅内动脉狭窄

所属期刊栏目：11

分类号：R74;R5

资助基金：教育部新世纪优秀青年基金NCET-12-0069北京协和医学院青年基金和中央高校青年基金国家自然科学基金81471207首都卫生发展科研专项基金2014-4-4015

在线出版日期：2016-08-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：619-625