非糖尿病缺血性卒中患者胰岛素抵抗患病情况及甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对胰岛素抵抗的预测价值

摘要：

目的 在非糖尿病缺血性卒中患者中观察胰岛素抵抗的患病情况及甘油三酯(triglycerides,TG)/高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)比值和胰岛素抵抗的关系.方法 在2008年8月～2009年12月期间天坛医院神经内科连续入选符合研究标准的610名缺血性卒中患者.无糖尿病既往史惠者,在卒中发病14±3d行口服糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT).应用胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)评定胰岛素抵抗情况.测定胰岛素抵抗可能相关的危险因素,包括血压、体重指数(body mass index,BMI)、HDL-C、TG/HDL-C比值、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hsC-RP),纤维蛋白原和高同型半胱氨酸血症等.结果 在入选缺血性卒中患者中,48020患者既往无糖尿病史.375名符合条件患者完成OGTT检查和HOMA测定.125名患者诊断为正常糖耐量(normal glucose tolerance,NGT),5名患者为单纯性空腹血糖受损(isolated-Impaired glucose regulation,I-IFG),108名患者为单纯性糖耐量受损(isolated-Impaired glucose tolerance,I-IGT),10名惠者为复合性糖耐量受损(combined glucose intolerance,CGI).胰岛素抵抗在NGT,I-IFG,I-IGT,CGI组中的患病率分别为8.1%20.O%,17.6%和50.O%(x2趋势检验,P<0.01).多因素分析显示TG/HDL-C,hsC-RP和胰岛素抵抗独立相关.以TG/HDL-C的最低1/4组作参照,最高1/4组存在胰岛素抵抗的危险是参照的6.09倍[95%可信区间(95%confidence interval,95%Cl)1.43～25.87,P<0.05];中间组存在胰岛素抵抗的危险是参照的4.11倍(95%Cl 1.06～15.95,P<0.05).以hsC-RP的最低1/4组作参照,最高1/4组存在胰岛素抵抗的危险是参照的1.19倍(95%Cl 0.58～5.74,P>0.05);中间组存在胰岛素抵抗的危险是参照的5.98倍(95%Cl 1.14～15.89,P<0.05).结论 在非糖尿病缺血性卒中患者存在胰岛素抵抗和亚急性炎性现象.TG/HDL-C是胰岛素抵抗的预测指标.若能进一步证明治疗胰岛素抵抗能减少卒中和心血管疾病,则上述发现对诊断和治疗具有重要的意义.

关键词：脑梗死、非糖尿病、胰岛素抵抗、甘油三酯类、胆固醇、HDL

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分类号：R58;R54

资助基金：国家科技重大专项资助项目2008ZX09312-008;国家重点基础研究发展规划资助项目975计划项目2009CB521905

在线出版日期：2010-06-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共11页

页码：266-276