特发性膜性肾病合并华氏巨球蛋白血症肾损伤1例

摘要：

病例
张某某,男,68岁,主因"反复双下肢水肿10年,加重5个月",2019年4月11日入院.患者2009年6月无明显诱因出现双足踝浮肿,某医院查尿常规:PRO(+++)、ERY(+++),尿蛋白定量5.36 g/24 h;Scr 78.9 μmmol/L、Alb 20 g/L.临床诊断为肾病综合征.肾活检病理诊断为不典型膜性肾病,继发性肾炎待除外.予醋酸泼尼松龙50 mg、1/日,2个月后逐渐减量;环磷酰胺1 000 mg、静脉滴注,前6个月每月1次,以后每3个月1次,累计总量12 g,肾病综合征完全缓解.2016年4月无明显诱因再次出现双下肢浮肿,查尿常规:PRO(+++)、ERY(+++),尿蛋白定量4.428 g/24h;Scr 64 μnol/L、Alb 30.1 g/L;PLA2R+.考虑为膜性肾病复发,予醋酸泼尼松龙30 mg、1/日,2个月后逐步减量至停用;环孢素A软胶囊100 mg、2/日,6个月后开始减量,疗程约1年半,尿蛋白定量虽有所减少,但肾病综合征始终未缓解.2017年10月改为醋酸泼尼松龙40 mg、1/日,3个月后逐步减量至停用;吗替麦考酚酯(MMF) 750 mg、2/日,水肿逐渐消失,6个月后复查尿蛋白定量0.56 g/24 h,MMF遂开始减量,2018年11月初,MMF减至500 mg/d时,肾病综合征复发,水肿加重,门诊服用中药治疗5个月,肾病综合征仍不缓解.为明确诊断、进一步治疗,收入住院准备重复肾活检.

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在线出版日期：2022-03-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：830-831