无尿血透患者合并膀胱积脓1例病例报告及文献复习
病例<br> 患者，男性，60岁，2014年10月底，因“维持性血透近3月，高热伴恶心呕吐2 d”收治入我院。2014年8月起该患者因“终末期肾脏病”，在我院行1周3次维持性血液透析治疗。自透析后患者基本无尿。入院前2 d 患者受寒后出现高热，体温最高升至39．5℃，并伴恶心呕吐，脐周隐痛，在外院急诊查血常规示：WBC 4．9×109／ L，N%90．2%。C 反应蛋白139 mg／ L。胸片示“左下肺支气管周围炎合并肺部感染可能”。当时考虑“肺部感染”，予头孢西丁抗感染，及退热止呕等对症处理，但上述症状并无明显改善。同时患者在入院前1 h 突发寒战，尿道口排出少量稠厚如豆腐渣样液体一次，伴尿道口分泌物增加，但无尿道口瘙痒。既往有慢性胆囊炎病史，否认冶游史。入院后查体：体温39．5℃，血压96／70 mmHg，呼吸25次／ min，心率100次／ min，氧饱和度99%。两肺呼吸音尚清，未及明显干湿啰音，全腹软，耻骨联合上轻压痛，无反跳痛及肌卫。生殖器检查发现：包皮过长，尿道口可见淡黄色分泌物。入院后考虑“发热待查（肺部感染？胆囊炎？泌尿系感染？），脓毒症”，予急查血培养，尿道口分泌物培养，并行胸部及上腹部 CT 检查。检查回报示：胸部 CT 可见右下肺上段小结节，右侧胸膜增厚。上腹部 CT 示：胆囊炎，双肾实质萎缩。B 超示：无残余尿，前列腺增生质地欠均伴钙化。当时考虑“泌尿系感染可能性大”，予哌拉西林／他唑巴坦联合左氧氟沙星静脉滴注抗感染。但抗感染治疗5 d 后，患者仍持续低热，37．5℃ ~ 38．0℃，复查血常规：WBC 8．0~9．0×109／ L，N%90%~94%，CRP 150~200 mg／ L。但患者入院后未再排尿，并未能留取中段尿标本。为进一步排除膀胱疾病可能，我们考虑导尿后予灌注生理盐水充盈膀胱再行相关检查。结果留置导尿后，引流出黄色脓样液体200 ml，留取尿液培养。遂根据患者的症状与体征，明确诊为“膀胱积脓”，予含庆大霉素生理盐水冲洗膀胱。由于血培养和中段尿培养均未能培养出细菌，但为进一步加强抗感染，改予亚胺培南／西司他丁钠静脉滴注抗感染。经上述治疗7 d 后，患者完全恢复，予拔除导尿管后出院。出院后仍予口服抗生素1周，随访1月无殊。
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R47;R69
上海市自然科学基金资助项目No．14ZR1442200；上海市中医药事业发展三年行动计划重大研究项目ZYSNXD - CC -ZDYJ050
2015-08-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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