肾移植术后患者服用骁悉连续2次发生严重骨髓抑制1例

摘要：

@@ 病例
患者男性,66岁,因畏寒、发热、意识模糊9 h于2000年4月15日第5次入院.患者于19 98年7月在我科诊断为高血压肾小动脉硬化,慢性肾衰竭尿毒症期,行腹膜透析治疗好转.1999年11月在外院行肾移植术,术后服用强的松、环孢素A,肾功能恢复正常.近5月来加服骁悉每日1 g.体查:T 41.5℃,R 24次/min,P 130次/min,BP 142/75 mmHg,急性热病容,意识模糊,精神差,两肺可闻及少许干湿性罗音,心率130次/min,律齐无杂音,右下腹可扪及11 cm×5 cm大小移植肾.血WBC 1.1×109/L,N 0.29,L 0.71,BPC 103×109/L , Hb 100 g/L.入院诊断:急性粒细胞缺乏症,肺部感染,败血症,超高热.入院后做骨髓涂片示急性粒细胞缺乏症(成熟障碍型),胸片两下肺感染,血培养为溶血性链球菌,血清巨细胞病毒IgG(+),单纯疱疹病毒Ⅰ(+),Ⅱ(+),BUN13.5 mmol/L,Crea 206 μmol/L,予海舒必抗感染,利巴韦林抗病毒,利血生、叶酸、vitB4、强的松等升白细胞治疗,并停服骁悉,血Crea,BUN明显升高,考虑移植肾急性排斥反应予甲基强的松龙0.5 g静注冲击3 d .20 d后复查血象正常,肾功能正常出院.出院后患者咨询原肾移植手术医师建议继续服用骁悉,并定期复查血象,但患者在以后4个月内未查血象.因发热咳嗽3 d于2000年8月29日第6次住我科,体查T 39.9℃,P 140次/min,R 22次/min,BP 120/60 mmHg,急性热病容,神清,两下肺可闻及中量湿性罗音,心率140次/min,律齐.血WBC 0.5×109/L,N 0.22,L 0.78,Hb 82g/L,BPC 28×109/L.入院诊断:急性再障,肺部感染.入院后做骨髓涂片及活检示骨髓增生重度减低,粒红巨系明显受抑,考虑急性再障,胸片及胸部CT检查示肺部曲霉菌感染,血培养为溶血性葡萄球菌,血PCR-Cmv(巨细胞病毒)阴性,BUN 8.08 mmol/L,Scr1 5 4.7 μmol/L,空腹血糖9.67 mmol/L,餐后2 h血糖12 mmol/L.予停服骁悉,氟康唑抗霉菌,万古霉素、复达欣抗感染,惠尔血450 μg/d,升白细胞,胰岛素降血糖等治疗,10 d后白细胞、血小板恢复正常,1月后复查胸片示肺内病变明显吸收减少,肾功能正常.出院后未再服用骁悉,目前患者一般情况良好.

机标关键词：肾移植术后患者、急性粒细胞缺乏症、巨细胞病毒、肾功能、甲基强的松龙、升白细胞、意识模糊、湿性罗音、急性再障、急性热病、骨髓涂片、肺部感染、溶血性葡萄球菌、治疗、诊断、移植肾、血糖、血培养、溶血性链球菌、抗感染

所属期刊栏目：3

分类号：R69(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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