急诊社区发生大肠埃希菌血流感染患者的临床特征及危险因素分析

摘要：

目的 收集急诊社区发生大肠埃希菌(E.coli)血流感染患者的临床资料,分析影响患者病死率的危险因素.方法 回顾性分析 2016 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日复旦大学附属华山医院宝山院区收治的急诊社区获得性E.coli血流感染(CAECBSI)患者(CAECBSI组)和急诊社区发生医疗相关E.coli血流感染(HCAECBSI)患者(HCAECBSI组)的临床资料.比较两组患者性别、年龄、基础疾病、长期留置导尿管、留置血液透析管/腹膜透析管、原发感染部位、血培养阳性瓶数、入院时主要实验室检查结果、产超广谱β-内酰胺酶E.coli(ESBLEC)菌株检出情况、急诊手术、入院时全身炎症反应综合征(SIRS)评分和快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)评分、休克、机械通气比例及机械通气时间、医院治疗时间和随访 28 d病死率的差异.运用Logistic回归分析筛选出影响急诊社区发生E.coli血流感染患者预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析各危险因素对患者预后的预测价值.结果 共 375 例患者纳入本研究,CAECBSI组 244 例,28 d病死率 3.69%(9 例);HCABSI组 131 例,28 d病死率 9.92%(13 例).几乎所有患者都存在至少 1 种基础疾病,超过 70%的患者存在糖尿病,其余依次为高血压、慢性肾功能不全、脑卒中及心脏疾病等.在所有患者中女性比例超过 50%,而在死亡患者中男性比例则高达 63.64%.两组患者原发感染部位基本相同,排名前 3 位分别是泌尿系统感染、胆囊及胆道感染和肺部感染.与CAECBSI组比较,HCAECBSI组患者慢性肾功能不全比例(19.80%比 9.80%)、长期留置导尿管比例(14.50%比 0%)、留置血液透析管/腹膜透析管比例(9.92%比 0%)、4 瓶血培养阳性比例(33.59%比 20.08%)、ESBLEC菌株检出率(51.91%比 30.74%)、休克比例(20.61%比 10.66%)、入院时白细胞计数[WBC(×109/L):16.02±3.54 比 14.76±3.63]、入院时血糖(mmol/L:13.71±5.36 比 10.37±5.18)、入院时血乳酸[Lac(mmol/L):2.50(1.30)比 1.85(0.90)]、入院时SIRS评分(分:3.27±0.69比2.98±0.79)、入院时qSOFA评分(分:2.15±0.61比1.91±0.60)以及28 d病死率(9.92%比3.69%)均明显升高,而 1 瓶血培养阳性比例(9.92%比 25.82%)、入院时血小板计数[PLT(×109/L):178.66±66.53 比216.36±67.72]和入院时白蛋白[ALB(g/L):33.53±5.09 比 37.55±4.69]则明显下降(均P＜0.05).与死亡组比较,存活组患者年龄[岁:67.0(19.5)比 74.5(11.5)]、高血压比例(24.36%比 45.45%)、慢性肾功能不全比例(11.33%比 40.91%)、脑卒中比例(6.23%比 22.73%)、稳定期肿瘤比例(2.83%比 13.64%)、长期留置导尿管比例(3.97%比 22.73%)、留置血液透析管/腹膜透析管比例(2.83%比 13.64%)、肺部感染比例(14.73%比45.45%)、入院时Lac[mmol/L:2.10(1.10)比 2.45(2.20)]、入院时SIRS评分(分:3.05±0.76 比 3.55±0.67)、休克比例(12.18%比 45.45%)、机械通气比例(2.55%比 27.27%)和医院治疗时间(d:7.99±1.65 比 9.00±2.29)均明显降低(均P＜0.05),而ESBLEC菌株检出率明显增高(63.64%比 38.81%,P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄、慢性肾功能不全、肺部感染、入院时Lac、休克和ESBLEC菌株检出均为影响患者 28 d预后的独立危险因素[优势比(OR)和 95%可信区间(95%CI)分别为 0.936(0.895～0.980)、4.964(1.165～10.893)、3.738(1.257～11.120)、0.649(0.479～0.881)、3.979(1.264～11.406)和 3.522(1.179～10.521),均P＜0.05].ROC曲线分析显示,年龄对CAECBSI患者 28 d 预后的预测价值最高,ROC曲线下面积(AUC)=0.709,95%CI为 0.636～0.783,P=0.01;当最佳截断值为 66.50 岁时,其敏感度和特异度为 99.5%和 47.9%.其次为入院时Lac(AUC= 0.649),95%CI为 0.531～0.767,P=0.019;当最佳截断值为 2.35 mmol/L时,其敏感度和特异度为 63.6%和63.5%.慢性肾功能不全、肺部感染、休克和ESBLEC菌株检出的AUC＜0.5,均无预测价值.结论 CAECBSI患者常伴有糖尿病、高血压、慢性肾功能不全等基础疾病,对ESBLEC耐药性日益严重,应加强院感防控与监测.高龄男性和入院时高乳酸血症的CAECBSI患者易发生死亡.

关键词：急诊、社区获得性、医疗相关性、大肠埃希菌、血流感染、危险因素

所属期刊栏目：30

分类号：R734.2;R563.1;R692.5

在线出版日期：2023-08-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：297-303